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保健康 、防重症、促康复 湘雅医院全力保障新冠重症患者救治******

　　打破专科界限，全院床位分层级收治新冠病毒感染患者；打造“关口前移-亚重症-重症-重症康复”的阶梯式重症延伸救治模式，严格落实重症病房、亚重症病房 、普通新冠病房转入转出标准 ，加快重症/亚重症床位的周转率 ；由重症 、呼吸、感染等科室医生组成团队到普通病房巡诊 ，及早筛查可能转重症 的患者；按照救治标准组建各层级救治队伍 ，每个医疗组都有ICU或呼吸内科或感染科等专科医护人员 ，保证一个水平、一个标准救治患者……保健康 、防重症、促康复，中南大学湘雅医院创新新冠特色救治机制，全力保障新冠重症患者救治 。

　　畅通通道，重症“住得进、转得出”提高周转率

　　中南大学湘雅医院重症ICU内，张丽娜教授在用重症超声评估患者病情

　　“用力蹬，吹气体，很好，再来一次……”湘雅医院重症ICU内 ，患者李女士（化名）正在努力一边“吹气球”一边“踩单车”，这是她脱离呼吸机后 的康复训练。

　　6天前，患有糖尿病 的她感染新冠后诱发了酮症酸中毒，心脏骤停在急诊抢救后插管被送入了ICU。经过几天 的治疗，她顺利拔管并恢复了清醒 ，再过一天 ，她就可以从ICU转出到亚重症病房继续治疗 。

　　“患者出现好转到脱机拔管过程中，我们及时进行营养 、肢体 、呼吸等康复治疗 ，把康复治疗、中医药治疗早期贯穿到整个救治 的前期过程中 ，最快去促进患者恢复 ，尽快转出ICU ，提高周转率。”中南大学湘雅医院重症医学科主任张丽娜教授表示。

　　这只是湘雅医院“关口前移-亚重症-重症-重症康复”阶梯式重症延伸救治模式 的一环 。这一模式 是由张丽娜教授在全国率先提出 ，在支援上海、新疆时就得到了很好的实践 ，能够实现危重型筛查和预警的关口前移，有效加快ICU重症床位 的周转率，最大化提升重症医疗资源配置利用率，集中专家、集中资源精准救治。

　　目前，中南大学湘雅医院已统筹全院病床资源 ，按照重症、亚重症和普通新冠病毒感染三个层级设置病房 ，全面收治新冠感染者 。重症病房由综合ICU和呼吸 、神内、神外等专科ICU组成，所有专科ICU均按照“大综合、小专科”模式收治患者 。在梯队组建上，重症、亚重症病房由重症医学、呼吸病学等专家领衔 ，三个层级病房医护梯队均采用混编模式组建 。

　　“我们打通了急诊、普通病房、亚重症病房向重症病房的转运通道 ，制定了重症 、亚重症病房转入转出标准和普通病房收治标准。” 中南大学湘雅医院副院长 、疫情防控总指挥刘龙飞教授介绍，在急诊时会对患者进行评估分级，比较轻的就到普通病房去 ，很重的就收到重症病房去 ，介于两者之间 的患者就到亚重症病房 。

　　亚重症病房起到了有效 的“承上启下”作用，除了急诊分诊来的患者 ，普通病房中一些轻型患者在治疗过程中可能会病情加重，但还不需要插管等高度器官支持，这时就适合转到亚重症病房，减轻重症ICU 的压力。而在重症ICU中治疗好转的患者，但还达不到去普通病房或者出院的标准，也可以转到亚重症病房，加快重症ICU的周转率。中南大学湘雅医院医疗副院长、疫情防控工作领导小组常务副组长陈子华教授表示 。

　　“亚重症病房能够及时发现患者病情变化 、及时处理 ，为患者能够转到真正的重症病房提供一个平台支持。”重症医学科副主任 、亚重症病房负责人刘志勇副教授表示 。在他带队的亚重症病房团队中，包含了来自耳鼻喉科、麻醉科及其他科室的医生，他们对气道的管理是非常专业 的 ，一旦患者出现危险情况能够第一时间有效处理。

　　关口前移，“分片包干制”巡诊预警降低重症率

　　“重症需要去关口前移，真正等到患者发展成重症的时候 ，救治的难度和所付出的代价 是非常大的。如果我们能够更早一点走出到ICU之外 ，去指导救治避免患者发展成重症 ，其实 是一个更好 的治疗方式 ，我们希望能达到最大化降低重症发生率的目标 。”中南大学湘雅医院副院长 、重症救治专家指导委员会主任委员钱招昕教授表示。

　　目前，湘雅医院已建立起分片包干巡诊机制 ，由重症、呼吸 、感染等专业专家分片包干若干个普通新冠病房，负责巡诊指导，确保所有病区新冠患者有统一 的诊断和治疗方案 ，并对轻型转向重型的患者早发现、早干预 、早治疗，这对于降低重症转化率 、提高救治效果非常关键 。

　　重症医学科马新华教授介绍 ，每天早晨，由重症 、亚重症及呼吸等专科的教授 、高年资主治医师 、呼吸治疗师、重症超声技师组成团队，都会到普通病房去巡诊，对患者进行评估 ，及早筛选出可能会变成重症的患者。

　　“赵老师，这个患者呼吸不好，您快看看 ！”重症医学科赵春光主治医师巡诊到普通外科9病室时，发现一名74岁有高血压 、糖尿病 、冠心病老人呼吸困难 。重症超声检查发现，老人双肺50%以上出现了实质性病变 ，并且有大量 的胸腔积液 。抽取胸腔积液后 ，老人的症状才稍微缓和一点，随后转入亚重症病房进行进一步治疗 。

　　“巡诊团队覆盖了全院所有病区 ，除了及早筛查可能转重症 的患者 ，还指导普通病房医生如何避免患者发展成重症 ，并第一时间干预 ，有不少患者通过俯卧位通气、高流量氧疗等治疗避免了插管，有效降低了患者重症转化率。”中南大学湘雅医院呼吸与急危重症医学科主任潘频华教授表示 。

　　中南大学湘雅医院重症ICU内 ，医护人员为患者进行俯卧位通气治疗

　　在急诊抢救一区，82岁的新冠感染者袁爷爷 ，通过俯卧位通气 ，大约10分钟，血氧饱和度从92%上升至97%左右，痰液也容易排出了。

　　清醒俯卧位治疗可以作为一种可能改善通气 的方式 ，可以积极、早期用于普通型或者轻型新型冠状病毒感染者 ，有效避免他们发展成重症。据护理部主任岳丽青教授介绍，目前 ，湘雅医院已在全院开展了俯卧位通气培训 ，组建了俯卧位通气的医护专班开展指导和质控工作 ，提高俯卧位通气的执行力。由湘雅医院岳丽青教授领衔编制的俯卧位通气治疗宣教视频获得了超过877万 的点击观看量，为清醒俯卧位治疗的标准化 、同质化贡献了湘雅力量。

　　规范管理 ，“湘雅标准”同质化治疗提升救治率

　　在扩容的同时，如何保证救治 的同质化 ？

　　作为国家卫生健康委首批巡诊专家 ，张丽娜教授担任湖南省巡诊专家组长 ，湖南省疫情防控新冠重症救治专家组组长 ，根据省卫健委安排 ，对省内地市级开展巡诊督查工作 。  普通病房内 ，巡诊团队为患者评估病情 ，并指导医护人员治疗

　　受湖南省卫健委委托，中南大学湘雅医院重症医学科 、湖南省重症医学质量控制中心牵头 ，省质量控制中心主任 、湘雅医院重症医学中心主任张丽娜教授和省质控中心秘书 、湘雅医院重症医学科彭倩宜副研究员领衔执笔，制定了《湖南省新型冠状病毒感染重症救治方案（试行）》。该方案为临床新冠肺炎重症救治决策提供参考依据 ，对于促进规范诊疗、提高湖南省新冠病毒感染重症救治水平有着重要意义。

　　张丽娜教授受邀担任中华医学会重症新冠感染病人救治ABC课程授课专家 ，该系列课程浏览量超过254万。受湖南省疫情防控指挥部医疗救治组委托，牵头举办2期湖南省新冠感染重症救治能力提升课程，观看人数超过30万。近期将针对湘雅重症专科联盟单位开展为期一周的新冠感染重症救治“一线面对面”线上活动 ，指导全省13个地州市基层医疗机构 ，充分发挥省级重症救治中心作用。

　　同时，湘雅医院制定了《医院新型冠状病毒感染诊疗方案》《医院新型冠状病毒感染重症救治方案》和《重症/亚重症分片包干会诊巡诊制度》等全院通用版新冠感染患者救治方案。组建了新冠病毒感染重症救治专家指导委员会 ，定期开展巡诊、疑难病例讨论 、多学科联合会诊等。  中南大学湘雅医院亚重症病房10病室内 ，医护人员在为患者治疗

　　医院组建了五类人员梯队，包括急诊 、发热门诊 、重症/亚重症病房 、普通新冠病房 、普通专科病房 ，并根据不同梯队分别制定培训方案，全面提升全体医务人员重症救治同质化水平 。目前所有医护人员都混编排班 ，确保每个医疗组都有ICU 、呼吸内科或感染科等专科医护人员 ，保证一个水平 、一个标准救治患者。

　　“重症救治梯队人员要同时接受理论培训与ICU跟班实操 ，在ICU学习血流动力学、机械通气 、CRRT 、人工气道建立与管理 、重症超声等技能，以便随时混编到团队中 ，达到应对ICU扩容的人力需求 。”中南大学湘雅医院医务部主任黄耿文教授介绍。

　　每个层级 的病房内 ，在每个患者 的床头，都贴着一张标准化 的重症救治指引单 ；每位住院医师手上 ，都有一份统一的查房Checklist表 、重症早期预警识别筛查表、呼吸治疗记录单等等，精确到每一天需要监测哪些指标 、出现什么情况需要哪些治疗，清晰地指引着各个层级病房医务人员进行同质化治疗 。

　　刘先生感染新冠病毒并引发了心肌炎 ，经过3天治疗心脏情况稳定后 ，再进行2天俯卧位通气，很快就拔出气管插管，第二天转入普通病房。

　　“转入普通病房后 ，医护人员会根据指引单等 ，继续为患者延续标准化的治疗，我们在进行质控 的时候也可以很清晰地看到患者影像学 、肺部超声等 的变化，及时指导治疗。”重症医学科李莉副主任医师介绍 。

　　同心抗疫 ，筑起护卫人民健康 的坚实堡垒

　　“我们向医院党委请战，随时听候调遣 ，奔赴抗疫最前线 ！”“哪里有需要，湘雅人就应该在哪里 ，我们责无旁贷应该战斗在最前沿！”……一封封请战书、一个个鲜红 的手印，是全院党员职工奋力投身抗疫最前线 的最真实写照 。

　　“全院各党总支、党支部要发挥坚强 的战斗堡垒作用 ，广大共产党员要发挥先锋模范作用，我们必须身先士卒 、戮力同心 ，坚持人民至上 、生命至上 ，形成强大 的抗疫合力 ，全力保障危急重症患者救治，为护卫人民健康筑起坚实堡垒 。”中南大学湘雅医院党委书记张欣表示 。

　　“在大家奋战前线、同心抗疫的同时 ，医院给予了员工更多 的温暖和关怀 ，让医务人员全身心地投入到医疗救治工作当中。”党委副书记 、纪委书记吴希林介绍 。

　　除慰问住院职工 、发放慰问物资 、增开高压氧治疗外，医院成立了由28人组成 的心理关爱中心队伍，建立了职工心理援助系统和66000心理咨询热线，有效利用医院专家门诊，开辟员工关心关爱就诊专区，并联合药学部配备300份药包 ，为最前线 、最辛苦的急诊科 、感染病科、重症医学科等医务人员发放 。

　　“我们按照‘两统筹两标准两畅通’的湘雅特色救治模式 ，全院一盘棋统筹人力与床位资源 ，严格落实重症病房 、亚重症病房转入转出标准和新冠治疗规范化标准 ，全力保障急诊和重症绿色通道 的畅通，充分发挥湘雅危急重症学科群的优势，扎实做好重症患者的救治工作 。”中南大学湘雅医院院长雷光华表示 。（王洁 严丽 罗闻 邓磊）

《喜剧的喜聚》第二阶段1v1切磋火热进行 欢乐不停摆快乐不散场******

　　由中央广播电视总台推出的语言类综艺《喜剧的喜聚》精彩不断升级 。在第二阶段聚会中 ，12组喜剧人将自由选择自己的对手进入1V1 的切磋，分数高 的一组喜剧人直接进入下一阶段聚会 ，剩下的6组则进入等待邀约席 。继余钦南许吴彬率先进入下一阶段聚会后 ，本期节目中门门小见、张维威、马旭东、李丁郑健四组喜剧人带来了四组精彩十足 的精品喜剧 ，从不同时间维度和表现形式上展现出喜剧的可能 ，让快乐不断升级 。

　　自《喜剧 的喜聚》播出以来，连续六周在节目播出期间登上微博综艺影响力榜TOP1 ，在相关话题阅读量近4亿 ，全网收获热搜热榜33个 ，覆盖用户超5亿人次。

　　作为2023年第一个与观众见面的喜剧综艺，《喜剧的喜聚》在奉献欢笑之余 ，还将关怀和温暖传进千家万户 。基于张维威节目《老爸爱摇滚》 ，《喜剧 的喜聚》在新年发起的#新年最想和爸妈说 的话#微博互动活动登微博文娱榜top3 ，也获得了大量网友的参与，不少观众和网友也借着节目所提供的契机向父母表达爱意，送上2023年 的祝福。节目播出后，网友点赞节目“这档央视 的节目就像是从生活的土壤中开出来 的‘正能量之花’，每一朵都让人感受到生活 的美好！”

　　门门小见再现爱情方方面面 张维威演活摇滚老爸强势晋级

　　与第一阶段聚会不同 ，第二轮的聚会中喜剧人们将自行组队进行1v1切磋对决，由现场150位品笑员的预约值多少来决定直接入围人选 。在第六期的节目中，率先登场 的 是门门小见团队和张维威团队。在第一阶段聚会中 ，门门小见就将视角对准了当下 的年轻男女，《你好男友》中男友过于“浪漫”的行为 ，引发了众多女网友的共鸣和在线集体吐槽 ，并被不少女性观众看做是生活的神还原，其中 的每句台词，都是他们的“嘴替” 。而张维威团队则带来了《老爸被骗了》，从老年人遭遇电信诈骗 的角度切入 ，展现老年人希望儿女能常回家看看 的愿望，呼吁年轻人在忙于工作的同时 ，也要多回家陪陪父母 ，这一笑中带泪 的呈现，也博得了不少观众 的好感。

　　本周 ，门门小见带来的节目《你好礼物》则延续了他们对年轻人生活的关注 ，一段充满误会和爆笑的求婚勾起了一段从青涩到成熟的爱情回忆，其中的种种误解也让观众忍俊不禁 。不少网友对《你好礼物》中展现出来 的恋爱细节深有共鸣，纷纷在网上晒出自己 的恋爱故事，有网友表示 ，《你好礼物》中女生的遭遇都和自己的亲身经历一模一样“感觉是把我队友气到我 的事情重演了一遍”……不过，《你好礼物》中 的恋爱青涩和甜蜜依然引发不少观众的好感 ，很多网友表示“被门门小见 的演绎甜到了 。”

　　张维威团队则继续了自己的“老爸”系列，但此次则将视角对准了热爱摇滚 的老爸 ，以一个更具喜剧感 的故事《老爸爱摇滚》 ，用一对斗智斗勇的父女视角 ，来讲述生活中人老心不老、抛弃年龄焦虑，努力追寻摇滚梦 的老年人故事。相较于此前《老爸被骗了》 的笑中带泪 ，《老爸爱摇滚》则更具诙谐生动 的特质 ，一首首经典摇滚歌曲 的再演绎也让故事有了更强的可看性 。张维威表示在创作排练中自己 的创意层出不穷 ，加入了很多适合自己节奏和表演方式 的细节 ，才打造出了舞台上 的《老爸爱摇滚》 。最终，张维威团队获得了141预约值，击败了获得120预约值的门门小见 ，跻身下一轮聚会 。

　　古代官场喜剧对决新派相声 李丁郑健有突破马旭东上阵爆笑全场

　　第二组 的对决发生在马旭东和李丁郑健之间。在第一阶段聚会中，马旭东带来 的《办卡办卡》以聚焦生活中平凡小人物的悲欢喜乐，引发了不少观众的共鸣。这一轮的表演他依然将主题锁定在了小人物的喜怒哀乐上，讲述了一个怕麻烦想要简单点却越忙越乱的爆笑故事。不同 的 是，这一次马旭东是以古代官场 的外衣来讲述这个现代感十足 的爆笑故事。当马旭东饰演 的县令极力让事情简单点，但不知不觉让所有事情越来越复杂时，观众 的笑声不绝于耳。

　　第一轮凭借《一“本”正经 的反诈手册》引发全网热议 的李丁郑健 ，这一轮的相声演出再出奇招。《走出舒适区》讲述了喜剧老将郑健努力帮助新人李丁走出舒适区 的经历 ，但充满爆笑的演绎和各种流行文化 、年轻人文化的引用 ，让不少年轻观众共感强烈，而其中李丁郑健对投影、互动等多个表现手法 的使用 ，也让《走出舒适区》有了“新相声” 的感觉 。品笑员蔡明就对老将郑健能快速接受年轻人文化、调整自己表演方式的努力提出了褒奖，而《走出舒适区》的精彩甚至让特邀品笑员朱珠点评时“口误”不断，接连几次“你 的节目让观众都走出舒适区” 的发言甚至让李丁都跪倒在地，求朱珠撤回。最终，李丁郑健以130票胜出，马旭东以128两票之差遗憾进入等待预约席 。

　　目前已经有四组喜剧人完成了自己在第二阶段 的表演，还未进行比拼 的两组喜剧人分别是：张霜剑VS肥龙 ，金霏陈曦VS陶亮 。喜剧人 的聚会仍在继续 ，下周他们将给我们带来怎样的惊喜？让我们一起拭目以待 ！

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）