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“三九四九冰上走” 数九歌背后有啥气象冷知识？******

　　自冬至开始，我国开始进入“数九寒天”，即人们常说 的“进九”。作为我国冬季一种民间节气 ，九九歌背后有着怎样的气象知识 ？“三九”“四九”真的是一年里最冷 的时候吗 ？来听听北京市气候中心气候预测与评估室副主任张英娟的回答。

　　三九天 是一年中最冷的时候吗？

　　每天冬至后就开启了数九 的序幕 ，俗话说“热在三伏 ，冷在三九” ，可以看出一年是最冷的时段 是在三九，通过统计分析也发现“三九”确实是一年 是最冷的时段 。不过，由于我国地大物博，不同地域之间还 是有一定差异的，这主要差异体现在北方普遍在“三九” 的时候气温最低，而南方最冷多在“四九” ，这与太阳辐射有直接的关系 。

　　数九歌背后有什么气象知识 ？

　　数九歌 是古代民间传下来的一首歌谣，把一年中最冷 的时段用歌谣 的形式给形象描绘出来了 。古代人民发现从冬至之日起到之后的81天时间里 ， 是一年中最冷的时段 ，为了能熬过这寒冷的时段 ，人们就以九计数 ，有种“屈指度日” 的感觉。其实 是体现了我国古代人民的一种智慧 。

　　这首歌谣里有一定的气象知识，描述了气温的变化以及各种物候现象 的变化，比如柳树发芽、桃树开花 、大雁归来等都是与气温有关 。

　　一九二九不出手：冬至后 的十八天内 ，气温迅速下降 ，冷到手不能放外面

　　三九四九冰上走 ：气温继续下降 ，到冬至后 的一个月左右 ，天气是最“冷” 的时候，河水封冻 ，河面结冰，可以在上面行走。

　　五九六九沿河看柳 ：气温逐渐回升 ，柳树发芽

　　七九河开，八九雁来：七九 的时候 ，也就是冬至后两个月左右 ，河流开始解冻，大雁从南方飞回来 。

　　九九加一九，耕牛遍地走 ：这个时候气温回升到了可以播种的时候了 。

　　监　　 制：战　钊　　

　　策划/制作 ：蔡　琳 肖春芳

五年医保成绩单：看病救命钱花得更合理高效******

　　1月12日，全国医疗保障工作会议在北京召开 。会议梳理了国家医保局(2018年成立——记者注)成立近5年来所取得的成绩 。这期间，系列改革措施挤压药品耗材虚高价格水分，打击欺诈骗保，追回巨额医保基金，持续推进信息化改革 ，把医保局“装进”老百姓 的口袋里 。

　　医保基金是老百姓 的看病救命钱。国家医保局公布 的近5年成绩单可以看出，看病救命钱花得更加合理高效。

　　“灵魂砍价”让群众更快用上原本用不起的救命药

　　2021年 ，一段医保药品谈判的视频火爆全网，曾经70万元一针 的“天价药”诺西那生钠降到了3.3万元 。

　　诺西那生钠 是全球首款脊髓性肌萎缩症治疗药物，使用该药时 ，患者需第一年注射6针，此后每年4针，并终身用药 。

　　王言 是一名身患脊髓性肌萎缩症 的年轻人 ，已经被疾病折磨成了重度残疾。患有脊髓性肌萎缩症的患者肌肉会持续萎缩 ，直到无法进食 、呼吸。在用这个药之前，王言 的肌肉已经萎缩到连一瓶矿泉水也拿不起来，吃饭、喝水也经常呛到。

　　脊髓性肌萎缩症的发病率仅为1/6000-1/10000，“每一个小群体都不应该被放弃”，直到那场被称为“灵魂砍价”的谈判，全国约4万名脊髓型肌萎缩症患者终于盼来了希望。

　　回顾过去近5年的工作 ，全国医疗保障工作会议指出，通过谈判降低新药价格 ，250种新药平均降价超50%并纳入医保报销 ，群众更快用上原本用不起 的救命药。

　　1月13日，王言告诉中青报·中青网记者 ，2022年 ，他已经注射了5针诺西那生钠 ，医保报销后再结合当地多项福利措施，5针总价不足1万元 。诺西那生钠注入身体之后 ，王言 的肌肉萎缩进程终于停止，之前吃饭 、喝水 的呛咳问题 ，也基本上没有了 。

　　王言也感染了新冠病毒，但症状并不是很严重，头晕 、发烧了一天就结束了 。王言能感受到 ，注射了诺西那生钠后，他的身体素质在变好 ，原本每到换季时就会感冒，这种情况在2022年没再发生。

　　2022年11月召开 的中国罕见病大会上 ，国家医保局副局长黄华波说，诺西那生钠谈判成功是国家医保局“以量换价” 的经典案例 ，药品公司将“天价药”大幅降价成功进入医保，大幅降低了患者用药负担，提升了患者用药可及性 ，体现了社会责任 。

　　除了诺西那生钠 ，2021年还有73种新药被纳入医保目录，其中67种独家药品平均降价61.71% 。

　　集采工作有效挤压药品耗材虚高价格水分

　　全国医疗保障工作会议指出，近5年来，国家组织集采7批294种药品平均降价超50%，3批4类耗材平均降价超80% ；叠加地方联盟集采 ，累计降低药耗费用超4000亿元。

　　长期以来 ，我国药品价格虚高问题严重 ，常用药价格 是国际主要国家平均价格的2-3倍。与此同时 ，主流医药企业销售费用占销售收入比重近40%，明显高于其他消费品行业 ，既加重了群众和医保基金负担，助长了行业不正之风 ，也制约了医药卫生产业高质量发展。

　　国家组织药品联合采购办公室相关负责人表示 ，开展集中带量采购改革 的初衷 ，就是把药价虚高的水分挤出去，促使药价回归合理水平 ，降低群众费用负担 ，使患者用得起药。

　　据了解 ，集采药品降价的空间主要来自3个方面，包括直供医院降低营销成本、及时回款降低财务成本、薄利多销降低生产成本等，挤出的 是以往在流通领域长期存在的不合理费用 ，而不是企业生产成本，不影响药品质量。

　　除了药品 的集采以外，高值医用耗材的集采工作也为老百姓带来了切实 的好处 。高值医用耗材的集采工作始于冠脉支架，中选的冠脉支架价格降幅达到93% 。2021年1月，冠脉支架集采中选结果开始实施后 ，群众负担显著减轻 。据北京市测算，接受支架植入 的患者平均个人负担下降1万元 。同时 ，很多原本用不起支架 、用不起铬合金支架的群众也用上了“质优价宜”的铬合金支架。

　　冠脉支架破冰之后 ，人工关节、骨科脊柱类高值医用耗材集采 的工作也顺利推进 ，相关中选产品均价从数万元下降至数千元 ，平均降价超80% 。

　　持续打击欺诈骗保 ，追回医保基金771.3亿元

　　医保基金使用安全涉及广大群众的切身利益 ，关系医疗保障制度健康持续发展。2021年1月15日，《医疗保障基金使用监督管理条例》正式颁发 ，解决了此前基金监管面临如何依法行政、科学执法的问题 ，以及监督检查程序和措施缺少明确规定，各地标准不尽统一，处罚时自由裁量权较大等问题 。

　　近5年来 ，国家医保局持续打击欺诈骗保 ，累计检查医药机构318.9万家次，处理154.3万家次 ，追回医保基金771.3亿元，曝光典型案例24.5万件，评定184家医药企业失信等级并实施惩戒。

　　2022年11月 ，《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》发布，并于2023年1月1日正式施行。该办法将奖励金额上限由10万元提升至20万元，并设置了最低200元的奖励金额下限 ，充分发挥奖励激励作用，积极鼓励 、引导群众参与社会监督 。

　　接下来 ，国家医保局将持续加大基金监管力度，开展基金监管安全规范年行动和医保反欺诈大数据监管试点，探索适应新型支付方式 的监管机制 ，守护好人民群众 的每一分看病救命钱 。

　　(为保护患者隐私，王言为化名)

　　中青报·中青网记者 刘昶荣 来源：中国青年报

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）