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学习卡｜总书记强调的“三个区分开来”内涵是什么？******

　　9日，习近平总书记在二十届中央纪委二次全会上发表重要讲话 ，强调要坚持严管和厚爱结合、激励和约束并重 ，坚持“三个区分开来” 。

　　“三个区分开来”内涵 是什么 ？提出背景是什么 ？目 的又是什么？一起打卡学习→

　　监制丨李浙

　　主编丨史萌

　　编辑 、视觉丨徐啸

　　校对丨高少卓

　　(中央广播电视总台央视新闻)

腰背僵硬行走困难？“僵人综合征”能治！******

　　文/广州日报全媒体记者任珊珊 通讯员周晋安

　　偏爱女性 ，肢体僵硬 ，让人走路困难 ，容易误诊为强直性脊柱炎或癔症等疾病……这就 是“僵人综合征”患者面临 的困境 。“广州实力中青年医生”、中山大学附属第三医院院长助理邱伟主任医师表示 ，“僵人综合征”也被俗称为“木头人”， 是一种十分罕见 的自身免疫和神经系统疾病。“僵人综合征”病人大多为女性 ，就诊时腰背部僵硬得像一块木头，难以迈步，行走容易摔跤。这对病人的身心造成重大打击，严重影响生活质量 。

　　易误诊为“强直”“癔症”

　　邱伟介绍，“僵人综合征”通常会导致躯干和四肢肌肉僵硬和痉挛。病人可能会在疾病早期出现症状 ，最终变成持续状态。僵硬和痉挛通常始于腿部和躯干肌肉 ，尤其是腰背部，随着时间 的推移，会影响手臂甚至面部。还可能出现其他症状，如步态不稳和无法解释的摔倒 。

　　由于腰背部肌肉僵硬症状比较多见 ，这种病容易被误诊为强直性脊柱炎进行治疗 ，不见好转后可能被诊断为“癔症”“焦虑症” ，最终转诊到神经科后才被确诊。

　　有些人将“僵人综合征”与“渐冻症”混为一谈，其实两者天差地别。“渐冻症”也就是肌萎缩侧索硬化的最终结局，患者是死于呼吸肌麻痹或肺部感染 。“僵人综合征”病人不会因该病死亡 ，但因生活质量严重下降 ，承受了巨大 的心理压力 。

　　病人查出GAD65抗体阳性

　　44岁 的阿兰(化名)于2020年被确诊为“僵人综合征” 。2015年起，她的左足背便出现疼痛 ，起初为发作性针刺样疼痛，几秒可缓解 。随后左侧腹股沟区开始疼痛，且疼痛逐渐加重，不能独自行走，双腿僵硬感 ，腰部有轻微紧绷感 ，紧张时明显 ，双腿僵硬时甚至不能独自行走 ，不过持续约几分钟可缓解 。

　　五年之后 ，阿兰已经发展到行走困难 ，起身或转身 、蹲下及下楼梯时更明显，容易摔跤。当辗转求医 的阿兰最后找到胡学强教授和邱伟主任医师时 ，她已经无法独立行走。

　　检查显示 ，她的全身肌肉僵硬，右上肢肌张力正常 ，其余肢体肌张力增高，四肢肌力5级 。“当时她 的肌肉僵硬到连正常 的腰椎穿刺检查都做不成 。”邱伟说，医生只好把她送到麻醉科进行麻醉 ，待肌肉松弛后 ，才完成了腰穿。

　　然而，常规检查，肿瘤相关检查 、炎症及风湿免疫相关检查 、内分泌相关检查、代谢相关检查，甚至是基因检查都未见到明显异常。“最后 是GAD65抗体检测发现了异常 。”邱伟解释说，“僵人综合征”病人的特点是体内可以检测到GAD65抗体阳性 。结合临床症状和相关检查结果 ，她被确诊为这种十分罕见的自身免疫和神经系统疾病 。

　　免疫吸附+免疫抑制剂有一定疗效

　　导致“僵人综合征”病人产生GAD65抗体 的原因是什么 ，目前医学界尚不得而知。

　　邱伟坦言 ，因为这种疾病太罕见了，报告 的病例较少 ，随访也不足，因此医学界对它的了解还有待深入。有些病人误以为无法治疗 ，确诊后便灰心绝望。实际上 ，中山三院神经科团队近年来的探索，已初步有成果。

　　以阿兰为例 ，邱伟团队尝试采用蛋白A免疫吸附(IA)治疗 ，后续则采用免疫抑制剂治疗 。

　　蛋白A免疫吸附也就 是俗称的“血液净化”的一种 。通过先降低血液中 的GAD65抗体滴度 ，加上后续采用免疫抑制剂来减少该抗体的产生，从而缓解症状，改善生活质量 。

　　据悉，阿兰先后接受了6次蛋白A免疫吸附治疗。第一次免疫吸附(IA)治疗后 ，行走便比治疗前平稳了不少 ，肌肉较为松弛。免疫吸附治疗结束后双下肢僵硬 、活动障碍都明显好转。目前，阿兰仍在坚持治疗，生活已基本恢复常态 。

　　邱伟呼吁，如果不幸出现双腿以及躯干部僵硬，无法行走，排除强直性脊柱炎等原因后，应到神经科进行相关检查 ，及早进行治疗，同时要为心灵减压 ，乐观面对疾病 的挑战。

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）