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保健康 、防重症、促康复 湘雅医院全力保障新冠重症患者救治******

　　打破专科界限，全院床位分层级收治新冠病毒感染患者 ；打造“关口前移-亚重症-重症-重症康复”的阶梯式重症延伸救治模式 ，严格落实重症病房、亚重症病房 、普通新冠病房转入转出标准 ，加快重症/亚重症床位的周转率 ；由重症 、呼吸、感染等科室医生组成团队到普通病房巡诊 ，及早筛查可能转重症的患者；按照救治标准组建各层级救治队伍 ，每个医疗组都有ICU或呼吸内科或感染科等专科医护人员 ，保证一个水平、一个标准救治患者……保健康 、防重症 、促康复 ，中南大学湘雅医院创新新冠特色救治机制，全力保障新冠重症患者救治 。

　　畅通通道，重症“住得进、转得出”提高周转率

　　中南大学湘雅医院重症ICU内 ，张丽娜教授在用重症超声评估患者病情

　　“用力蹬，吹气体，很好 ，再来一次……”湘雅医院重症ICU内，患者李女士（化名）正在努力一边“吹气球”一边“踩单车” ，这是她脱离呼吸机后 的康复训练。

　　6天前 ，患有糖尿病 的她感染新冠后诱发了酮症酸中毒 ，心脏骤停在急诊抢救后插管被送入了ICU 。经过几天 的治疗 ，她顺利拔管并恢复了清醒，再过一天 ，她就可以从ICU转出到亚重症病房继续治疗。

　　“患者出现好转到脱机拔管过程中 ，我们及时进行营养 、肢体、呼吸等康复治疗 ，把康复治疗、中医药治疗早期贯穿到整个救治的前期过程中 ，最快去促进患者恢复，尽快转出ICU，提高周转率 。”中南大学湘雅医院重症医学科主任张丽娜教授表示 。

　　这只 是湘雅医院“关口前移-亚重症-重症-重症康复”阶梯式重症延伸救治模式的一环 。这一模式是由张丽娜教授在全国率先提出 ，在支援上海 、新疆时就得到了很好 的实践 ，能够实现危重型筛查和预警 的关口前移，有效加快ICU重症床位的周转率 ，最大化提升重症医疗资源配置利用率，集中专家 、集中资源精准救治。

　　目前 ，中南大学湘雅医院已统筹全院病床资源，按照重症、亚重症和普通新冠病毒感染三个层级设置病房，全面收治新冠感染者。重症病房由综合ICU和呼吸、神内、神外等专科ICU组成 ，所有专科ICU均按照“大综合、小专科”模式收治患者 。在梯队组建上，重症、亚重症病房由重症医学、呼吸病学等专家领衔，三个层级病房医护梯队均采用混编模式组建。

　　“我们打通了急诊 、普通病房 、亚重症病房向重症病房的转运通道 ，制定了重症、亚重症病房转入转出标准和普通病房收治标准 。” 中南大学湘雅医院副院长 、疫情防控总指挥刘龙飞教授介绍 ，在急诊时会对患者进行评估分级 ，比较轻的就到普通病房去 ，很重 的就收到重症病房去 ，介于两者之间的患者就到亚重症病房 。

　　亚重症病房起到了有效 的“承上启下”作用 ，除了急诊分诊来的患者 ，普通病房中一些轻型患者在治疗过程中可能会病情加重，但还不需要插管等高度器官支持，这时就适合转到亚重症病房，减轻重症ICU的压力。而在重症ICU中治疗好转的患者 ，但还达不到去普通病房或者出院的标准 ，也可以转到亚重症病房 ，加快重症ICU 的周转率。中南大学湘雅医院医疗副院长、疫情防控工作领导小组常务副组长陈子华教授表示。

　　“亚重症病房能够及时发现患者病情变化 、及时处理，为患者能够转到真正的重症病房提供一个平台支持 。”重症医学科副主任、亚重症病房负责人刘志勇副教授表示。在他带队 的亚重症病房团队中，包含了来自耳鼻喉科 、麻醉科及其他科室 的医生 ，他们对气道的管理 是非常专业的，一旦患者出现危险情况能够第一时间有效处理 。

　　关口前移，“分片包干制”巡诊预警降低重症率

　　“重症需要去关口前移 ，真正等到患者发展成重症的时候，救治的难度和所付出 的代价 是非常大的。如果我们能够更早一点走出到ICU之外，去指导救治避免患者发展成重症，其实 是一个更好的治疗方式，我们希望能达到最大化降低重症发生率的目标 。”中南大学湘雅医院副院长 、重症救治专家指导委员会主任委员钱招昕教授表示 。

　　目前，湘雅医院已建立起分片包干巡诊机制 ，由重症、呼吸、感染等专业专家分片包干若干个普通新冠病房，负责巡诊指导，确保所有病区新冠患者有统一 的诊断和治疗方案，并对轻型转向重型的患者早发现 、早干预 、早治疗 ，这对于降低重症转化率 、提高救治效果非常关键。

　　重症医学科马新华教授介绍，每天早晨 ，由重症 、亚重症及呼吸等专科 的教授、高年资主治医师、呼吸治疗师、重症超声技师组成团队，都会到普通病房去巡诊 ，对患者进行评估，及早筛选出可能会变成重症的患者。

　　“赵老师，这个患者呼吸不好，您快看看 ！”重症医学科赵春光主治医师巡诊到普通外科9病室时 ，发现一名74岁有高血压 、糖尿病 、冠心病老人呼吸困难。重症超声检查发现 ，老人双肺50%以上出现了实质性病变 ，并且有大量 的胸腔积液。抽取胸腔积液后，老人的症状才稍微缓和一点 ，随后转入亚重症病房进行进一步治疗。

　　“巡诊团队覆盖了全院所有病区，除了及早筛查可能转重症的患者，还指导普通病房医生如何避免患者发展成重症，并第一时间干预，有不少患者通过俯卧位通气、高流量氧疗等治疗避免了插管，有效降低了患者重症转化率。”中南大学湘雅医院呼吸与急危重症医学科主任潘频华教授表示 。

　　中南大学湘雅医院重症ICU内，医护人员为患者进行俯卧位通气治疗

　　在急诊抢救一区 ，82岁 的新冠感染者袁爷爷 ，通过俯卧位通气，大约10分钟，血氧饱和度从92%上升至97%左右 ，痰液也容易排出了 。

　　清醒俯卧位治疗可以作为一种可能改善通气 的方式，可以积极 、早期用于普通型或者轻型新型冠状病毒感染者 ，有效避免他们发展成重症。据护理部主任岳丽青教授介绍，目前，湘雅医院已在全院开展了俯卧位通气培训，组建了俯卧位通气的医护专班开展指导和质控工作 ，提高俯卧位通气的执行力。由湘雅医院岳丽青教授领衔编制 的俯卧位通气治疗宣教视频获得了超过877万的点击观看量 ，为清醒俯卧位治疗的标准化、同质化贡献了湘雅力量 。

　　规范管理 ，“湘雅标准”同质化治疗提升救治率

　　在扩容 的同时 ，如何保证救治的同质化 ？

　　作为国家卫生健康委首批巡诊专家 ，张丽娜教授担任湖南省巡诊专家组长 ，湖南省疫情防控新冠重症救治专家组组长，根据省卫健委安排，对省内地市级开展巡诊督查工作 。  普通病房内 ，巡诊团队为患者评估病情 ，并指导医护人员治疗

　　受湖南省卫健委委托 ，中南大学湘雅医院重症医学科 、湖南省重症医学质量控制中心牵头，省质量控制中心主任、湘雅医院重症医学中心主任张丽娜教授和省质控中心秘书 、湘雅医院重症医学科彭倩宜副研究员领衔执笔 ，制定了《湖南省新型冠状病毒感染重症救治方案（试行）》 。该方案为临床新冠肺炎重症救治决策提供参考依据 ，对于促进规范诊疗、提高湖南省新冠病毒感染重症救治水平有着重要意义。

　　张丽娜教授受邀担任中华医学会重症新冠感染病人救治ABC课程授课专家，该系列课程浏览量超过254万 。受湖南省疫情防控指挥部医疗救治组委托 ，牵头举办2期湖南省新冠感染重症救治能力提升课程，观看人数超过30万。近期将针对湘雅重症专科联盟单位开展为期一周 的新冠感染重症救治“一线面对面”线上活动，指导全省13个地州市基层医疗机构，充分发挥省级重症救治中心作用。

　　同时，湘雅医院制定了《医院新型冠状病毒感染诊疗方案》《医院新型冠状病毒感染重症救治方案》和《重症/亚重症分片包干会诊巡诊制度》等全院通用版新冠感染患者救治方案 。组建了新冠病毒感染重症救治专家指导委员会 ，定期开展巡诊、疑难病例讨论 、多学科联合会诊等 。  中南大学湘雅医院亚重症病房10病室内 ，医护人员在为患者治疗

　　医院组建了五类人员梯队 ，包括急诊、发热门诊 、重症/亚重症病房、普通新冠病房 、普通专科病房 ，并根据不同梯队分别制定培训方案，全面提升全体医务人员重症救治同质化水平。目前所有医护人员都混编排班 ，确保每个医疗组都有ICU、呼吸内科或感染科等专科医护人员，保证一个水平、一个标准救治患者 。

　　“重症救治梯队人员要同时接受理论培训与ICU跟班实操，在ICU学习血流动力学 、机械通气 、CRRT、人工气道建立与管理、重症超声等技能 ，以便随时混编到团队中，达到应对ICU扩容的人力需求。”中南大学湘雅医院医务部主任黄耿文教授介绍 。

　　每个层级的病房内 ，在每个患者 的床头 ，都贴着一张标准化的重症救治指引单 ；每位住院医师手上 ，都有一份统一 的查房Checklist表、重症早期预警识别筛查表 、呼吸治疗记录单等等 ，精确到每一天需要监测哪些指标 、出现什么情况需要哪些治疗，清晰地指引着各个层级病房医务人员进行同质化治疗 。

　　刘先生感染新冠病毒并引发了心肌炎 ，经过3天治疗心脏情况稳定后，再进行2天俯卧位通气 ，很快就拔出气管插管，第二天转入普通病房。

　　“转入普通病房后，医护人员会根据指引单等 ，继续为患者延续标准化的治疗，我们在进行质控的时候也可以很清晰地看到患者影像学 、肺部超声等的变化 ，及时指导治疗 。”重症医学科李莉副主任医师介绍 。

　　同心抗疫 ，筑起护卫人民健康的坚实堡垒

　　“我们向医院党委请战 ，随时听候调遣 ，奔赴抗疫最前线！”“哪里有需要 ，湘雅人就应该在哪里，我们责无旁贷应该战斗在最前沿 ！”……一封封请战书、一个个鲜红 的手印 ，是全院党员职工奋力投身抗疫最前线 的最真实写照 。

　　“全院各党总支 、党支部要发挥坚强的战斗堡垒作用，广大共产党员要发挥先锋模范作用 ，我们必须身先士卒、戮力同心 ，坚持人民至上 、生命至上 ，形成强大的抗疫合力，全力保障危急重症患者救治，为护卫人民健康筑起坚实堡垒。”中南大学湘雅医院党委书记张欣表示 。

　　“在大家奋战前线、同心抗疫的同时 ，医院给予了员工更多的温暖和关怀 ，让医务人员全身心地投入到医疗救治工作当中 。”党委副书记 、纪委书记吴希林介绍 。

　　除慰问住院职工、发放慰问物资 、增开高压氧治疗外 ，医院成立了由28人组成的心理关爱中心队伍，建立了职工心理援助系统和66000心理咨询热线，有效利用医院专家门诊，开辟员工关心关爱就诊专区，并联合药学部配备300份药包，为最前线、最辛苦 的急诊科、感染病科、重症医学科等医务人员发放。

　　“我们按照‘两统筹两标准两畅通’ 的湘雅特色救治模式 ，全院一盘棋统筹人力与床位资源 ，严格落实重症病房 、亚重症病房转入转出标准和新冠治疗规范化标准 ，全力保障急诊和重症绿色通道 的畅通，充分发挥湘雅危急重症学科群 的优势 ，扎实做好重症患者 的救治工作 。”中南大学湘雅医院院长雷光华表示。（王洁 严丽 罗闻 邓磊）

党建引领聚合力，乡企联建奔共富******

　　“有了进口商品城这个大平台 ，我们再也不愁今年的农产品没销路了 ！”近日 ，浙江丽水市青田县万山乡与侨乡进口商品城商会举行“乡企党建联建·携手并进奔共富”活动 。活动中 ，侨乡进口商品城商会与青田县昌红农业发展有限公司签订了农产品意向采购协议，签约后公司负责人潘先雄乐开了花 。

　　万山乡居于群山之巅，沿山峦设居 ，地理位置偏远。红米酒、蜂蜜、笋干、番薯粉等 是万山的特色农产品。万山也曾 是红十三军、红军挺进师游击活动浙南 的重要根据地，红色旅游资源丰富 。2019年开始，万山乡与侨乡进口商品城商会发挥各自优势 ，在党支部交流 、农产品销售以及人才培育等各方面开展合作 ，助力革命老区发展、支持农村公益事业建设、促进农民增收。

　　青田县昌红农业发展有限公司作为万山乡 的强村公司，是双方联建的合作重点 ，每年公司都会通过商品城平台销售蜂蜜 、茶叶等农产品数十万元。“从去年开始，我们 的合作越来越顺畅 ，一方面是在人才培育和营销模式的学习交流上，由企业选派优秀党员 、技术能手 、经营骨干来村里开展工作经验交流 、传授职业技能知识 ；另一方面 是他们拿出真金白银从我们这采购农产品、捐助困难群体以及支持基础设施建设，多角度助力我们的乡村振兴 。”潘先雄说。

　　近年来 ，万山乡以昌红农业发展有限公司为媒介，通过与侨乡进口商品城 、广发银行等单位合作 ，盘活村级现有资金、资产、资源，推动产业由单打独斗 、各自为战向联动协同、集团作战转变 ，流转闲置土地1700余亩 ，建设稻鱼米基地500亩 、覆盆子基地655亩 ，高标准梯田耕地提升700亩 ，发展万山红米酒、蜂蜜 、笋干 、番薯粉等特色产业。同时 ，用好“红色万山”品牌 ，做好全乡特色农产品的统一收购 、包装和销售 ，完善农产品展销平台和营销体系，全乡实现农产品销售超300万元。

　　“我们商会成员每年 的年货采购 ，还有送给客户的年货都会选择万山农产品 ，绿色纯天然无污染。”侨乡进口商品城商会会长周勇说。双方合作以来，不仅农产品畅销了 ，这几年随着万山红色旅游 的兴起 ，优质 的进口商品也渐渐“走”进乡村，万山乡以进口商品代销的方式帮助商品城一年销售达20余万元，实现了双赢。

　　除了在农产品、进口商品销售上的互帮互助，双方还发挥村企间组织与人员互融 、资源与优势互补、利润与效益互惠的积极作用，择优党建工作硬、发展规模大、经济效益好 的企业“一对一”“一对多”结对帮扶村 ，积极构造党建引领 、支部带头、企业帮扶、群众参与的“四种利益联结体” ，共建村企利益联结体，进一步将发展成果惠及到千家万户 。截至目前，通过合作，万山各村 的村集体经济已从每年 的5万元增长至50多万元。（通讯员叶春笼 光明日报全媒体见习记者 刘习 记者 陆健）

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）