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“药事”提醒：乱吃药 ，很麻烦******

　　蒋炜

　　国家和地方持续优化疫情防控措施，大众进一步提升对个人健康与防护 的重视，近期网传的“囤药清单”“服药顺序”，引发了一波家庭备药热潮 。

　　俗话说有备无患 ，家中药箱备足让不少人有了战胜新冠的信心和安心，但是也要提醒 的是：当前，新冠病毒奥密克戎株感染 ，绝大多数感染者不用住院、甚至不用吃药 ，而自行乱吃药中毒乃至导致不可逆的器官损伤，不住院可不行了，必须要提高警惕。

　　同服多种感冒药 ，女孩急性肝损

　　近期 ，我们遇到这样一则病例 ：14岁女孩阿玫在感冒初期2天内，吃了7种感冒药 。原以为多种药物合并吃，能好得更快些，但阿玫的感冒症状不仅没有得到缓解 ，反而出现了更严重 的呕吐、腹痛等症状。在家人 的陪同下 ，阿玫被送往当地医院急救 ，被医生诊断为急性肝损伤，究其原因就 是合并服用了多种类型 的感冒药和退热药 ！

　　临床上 ，因为自行乱服药物造成急性肝 、肾损伤的现象屡有发生 ，主要表现为不同程度的转氨酶和/或碱性磷酸酶 、肌酐等水平增高，严重可有发热、厌食、恶心、呕吐及腹部不适等症状 。在此提醒大家 ：用药越多，不一定疗效越好 ，更不能自行将不同品类 的药物混吃，切勿盲从网络上的服药建议。在此详细讲解几个比较集中 的用药误区。

　　多种感冒药一起吃，效果会更好？

　　警惕：切勿自行服用过量药

　　如果突然感冒了 ，想必大多数人首先会选择自行购买非处方药 ，并未在医师或者药师指导下服用药物 。然而，现在市面上 的许多感冒药 ，特别 是复方制剂 、中成药 、退烧药和止痛药中都含有对乙酰氨基酚的成分 ，服用前一定要仔细阅读说明书 。

　　如果同时使用两种感冒药 ，或同时吃退烧药和止痛药，会造成对乙酰氨基酚摄入过量 ，从而会导致急性肝损伤，严重会引起肝衰竭甚至死亡。

　　常见的含有对乙酰氨基酚的感冒药 ：氨酚伪麻美芬片、酚麻美敏片、酚麻美敏混悬液等 。

　　服用感冒药时，切记没有所谓“1+1>2”的功效 ，却有着“1+1>2” 的用药风险 。

　　不同品类药物可以混在一起吃 ？

　　警惕 ：药不能随便吃 ，更不能随意混着吃

　　我们一贯主张药不能随便吃 ，没有所谓“预防疾病吃点药” ，有症状 ，对症服药 。吃药时 ，也不能随意“混着吃”。要注意，这些药物组合不能有 。

　　【不能同时服用 ：藿香正气水 、头孢】

　　藿香正气水和头孢不可同时服用。由于藿香正气水中含有酒精，会在体内消化产生乙醇 ，而头孢类药物会抑制乙醇在体内 的代谢 ，造成乙醇蓄积，严重时可诱发急性肝损害 、呼吸暂停甚至死亡 。

　　【不能同时服用 ：益生菌、抗生素】

　　益生菌和抗生素，若吃不对，吃了可能没效果 。益生菌 是我们俗称 的肠道有益菌，而抗生素则大多 是抗细菌药物 ，主要的机能就是杀死细菌。如果益生菌和抗生素一起吃，抗生素在杀死有害菌 的同时 ，也会把益生菌杀死，那益生菌就白吃了 。因此原则上建议，抗生素和益生菌的服用时间至少间隔两个小时以上 。

　　不过，也有个别益生菌例外，比如抗生素相关性腹泻 ，医生会推荐布拉氏酵母菌，这种益生菌属于真菌 ，可以与抗生素一起服用。当然 ，出现了急性腹泻也不一定完全 是细菌感染 ，特别是儿童 ，秋冬季尤其要警惕诺如病毒感染 。

　　【不能同时服用 ：化痰药 、止咳药】

　　化痰药和止咳药同时服用 ，当心堵塞呼吸道。化痰药作用不 是让痰液凭空消失 ，而 是把痰液变得更稀释 ，更容易被排出。稀释过的痰液体积会增大 ，如果不及时排出 ，特别容易堵塞呼吸道 ，所以我们要利用咳嗽的方式把痰排出去 。

　　如果同时服用了止咳药，妨碍了排痰 ，则可能造成呼吸不畅。年龄越小 的孩子，呼吸道堵塞的风险越高，排痰能力越差，越要警惕 。因此，两者不建议同时服用 ，也不建议间隔时间服用。

　　【不能同时服用 ：止痛药、抗凝药】

　　抗凝药物会阻止凝血因子合成 ，常用于预防血栓形成；止痛药具有抗血小板的作用。二者作用类似，前者是阻止凝血，后者是延长凝血时间 ，同时服用会使得出血机会增加 ，容易引发患者内出血，如 ：皮肤淤血 、淤斑，消化道出血等 ；若不慎外伤 ，易导致难以止血。

　　常见抗凝药：华法林、利伐沙班片 、艾多沙班等 ；

　　常见止痛药 ：布洛芬、双氯芬酸钠等 。

　　【不能同时服用 ：缓解鼻塞药 、降血压药】

　　缓解鼻塞药与降血压药联用会影响降压效果。缓解鼻塞药通常含有减充血成分(主要是含麻黄碱素类药物) ，通过收缩血管达到缓解鼻塞 的目 的，但这可能导致血压上升，影响降血压药 的药效。高血压患者尤其是规律服用降血压药 的患者 ，当出现鼻塞不适时，要在专科医生或药师的指导下谨慎使用缓解鼻塞药，如麻黄碱滴鼻液、氨酚伪麻胶囊、氨酚伪麻那敏片、复方桔梗麻黄碱糖浆等。

　　这些常见药品，一定要记住不能混着用 ，相互作用很可能危害人体健康 。

　　特殊人群根据需要可以自行服药？

　　警惕 ：特殊人群服用这些药物注意

　　【老人用药】

　　老年人的新陈代谢速度减慢，各个脏器功能减弱，药物敏感性增加 ，更容易发生药物不良反应 。由于复方感冒药(如泰诺、新康泰克、白加黑等)中含伪麻黄碱成分 ，易导致血压升高、心跳加快等不良反应；前列腺肥大的老年人要慎用含伪麻黄碱的感冒药 ，服用后可能会加重病情，如小便不能排出 、膀胱涨等。

　　【孕妇用药】

　　孕妇并不是不能用药，而 是在该用药时必须用药 ，而且应当在医生或者药师 的指导下用药 。孕早期(5-14周) 是胎儿脑部 、神经以及器官发育的关键时期 ，无论是感冒病毒本身，还是抗感冒药都对胎儿有很大影响，建议孕早期避免用药 ，但孕期出现感冒发烧症状应及时就医。

　　【儿童用药】

　　由于婴幼儿肝 、肾发育尚不成熟，对药物 的清除和排泄较慢，用药时容易出现不良反应。世界卫生组织(WHO)以及中国的发热指南均推荐 ，儿童发热，可以选择对乙酰氨基酚或者布洛芬退热 ，但是不推荐两者联用或交替使用 。

　　另外要注意 ：不要同时服用两种及以上感冒药 ，以免成分相同而产生用药过量；要使用儿童剂型 的药物或有儿童推荐剂量 的药物 ；不要一发热就急着用退热药 ，一般当体温超过38℃时 ，适于配合使用退热药 。

　　(作者为复旦大学附属中山医院厦门医院大内科主任 、消化科执行主任）

刘江：豪华落尽见真淳******

　　【文艺人物志】

　　作者：王笑妃

　　他曾执导《媳妇 的美好时代》《老酒馆》《光荣与梦想》等众多脍炙人口 的经典影视作品；从家庭情感到谍战、年代传奇、重大革命历史题材 ，不断突破自我 ，持续“高产” ；他多次在重要奖项中斩获最佳导演奖 ，执导作品多次入选中宣部精神文明建设“五个一工程”奖。如今 ，他对自己不断提出更高要求，真实性成为他的首要追求。

刘江 光明图片

　　走进导演刘江的办公室，一面格子墙上摆着的各类最佳导演奖、最佳电视剧奖奖状和奖杯格外引人注目。初见刘江，他那圆脸大耳、和善喜庆 的面相让人毫无距离感，几句寒暄后 ，采访也顺利展开 。

　　最近刘江正在筹备谍战题材的电视剧《临渊》 。“我希望将这部剧拍得更有质感、更真实一些，为此我们要充分了解那个年代的背景，在剧中无限接近 、还原那个年代。”刘江 的剧向来以现实主义创作手法见长，“五十知天命”后，他越发不能容忍拍摄中存在违背逻辑的虚假和夸张 ，真实性被他放在审美第一位。

　　“豪华落尽见真淳”，古人以此评价：陶渊明 的诗歌摒弃了浮华 的敷饰，便显露出真朴淳厚的本质 。刘江导演的剧也如陶渊明的诗歌一般，洗尽铅华，以真实为底色，以真情打动观众 。他坦言“如果镜头语言华而不实，我会不好意思”。

　　刘江毕业于北京电影学院表演系 ，曾做过创作型歌手，但他总觉得用歌词表达心声有些乏力，如雾里看花 ，终隔一层。1995年 ，刘江回湖南老家过年，电视里《北京人在纽约》中姜文饰演 的王起明在工厂开业前的一段独白 ，让他看得如痴如醉 。表演和剧作 的魅力 、戏剧的张力让他激动不已 ，他想到了过去在电影学院与视听语言朝夕相处 的岁月 。刘江意识到 ，歌词所能表达的只是一个窄面、一种情绪 ，而一个宏大 的故事叙述更丰富、更有厚度 ，能更畅快地表达自己对社会 、人生 、人性的态度。如同在黑暗中航行 的船只突然看见灯塔 ，毕业后一度迷茫 的刘江从此有了锚定的方向 ，他打算当一名导演。他给父亲写了七页长信表决心：“儿子这次的决定 是慎重而严肃的 ！成不成 ，我想不会回头了……”接下来就 是长达四年的闭关苦读，刘江远离人群，背对杂音和质疑 ，如饥似渴地汲取影视知识 。

　　2003年，著名制片人韩三平向刘江抛出了橄榄枝 ，邀请他拍摄了电视剧《铁血青春》。此后 ，《岁月》《局中局》《雪狼》《媳妇 的美好时代》《黎明之前》，一直到最近 的《老酒馆》《光荣与梦想》，刘江凭借着一部部家喻户晓 的口碑佳作拿下飞天 、金鹰、白玉兰三大国家级奖项 的最佳导演奖 ，成为电视剧界导演奖 的“大满贯”得主。

　　年轻时，刘江有时会为了戏剧性而在真实性上做一些让步。50岁之后，他宁愿牺牲一些戏剧性，也要在剧作中“存真” 。他认为艺术“虚”的处理，必须建立在真实 的故事 、真实 的人物动机和行为、真实 的场景设置等“实” 的底色之上，就像诗人济慈所说的“美即是真 ，真即 是美” ，又像中国古典诗学所说的“绝去形容，独标真素”，不用夸饰 ，至真即至美。

　　影视剧想接近真实 ，首先故事不能“悬浮”，人物的动机 、行为要符合生活逻辑和物理规律。刘江会以真实性为尺 ，来质疑剧本 ，他总要追问一连串“为什么”。编剧有时会从戏剧性角度设置人物 的语言和行为 ，但刘江会根据生活逻辑进行推理，遇到推理不通的，就反复和编剧探讨修改 ，直到剧里 的人物都“讲人话、做人事”。

　　此外，场景和道具也要“求真”，尽量还原影视剧所处年代和人物生活 的情景 ，才能让观众有代入感 ，正像卡夫卡所说“越是虚构的故事，细节处越要真实”。刘江坦言 ，自己和团队都 是“强迫症” ，都爱“找茬”。“剧里呈现给观众 的只 是冰山一角，背后 的细节比如主角住的房子 是哪年 的 ，应该 是什么样 的质感？以主角 的收入和积蓄 ，能住上海哪条街哪一处 的房子 ？家具和人物的性格、审美 是否匹配……都是要考虑 的问题。”拍摄《温暖的甜蜜的》时 ，置景师下意识地想搭一个大房子 ，刘江立刻提出疑问 ：凭主角的身份 ，哪有那么多钱买大房子？在刘江 的坚持下，换成了不便于架机器 的“小房间” ，但为了真实性 ，刘江宁可牺牲拍摄 的便利性 。

　　为了剧作真实 的质感，往往要花更多时间精力和成本 ，所谓“大巧之朴”。为了还原《老酒馆》中关东山干饭盆 的原始森林场景，刘江带着团队找到牡丹江临近边境 的一处地点 ，每天出工要开车一个半小时，再走半个多小时。因为树林太茂密 ，山林里下午三点光就暗了，只能每天天还没亮就扛着沉重 的摄影器材出发，和天“抢光”。这样“折腾”的故事在刘江的摄制组里时常发生，“我宁愿成本高点 ，也要给观众这种真实 的代入感” 。

　　“能动人者，惟在真切” ，真情才能动人 ，那么如何在影视剧中拍出真情 ？刘江采用“将心比心”的方法 ，他本身 是同理心很强的人，也擅于观察生活 ，“我比较细致、敏感 ，容易被感动，疫情时看逆行者 的新闻就常‘以泪洗面’ 。”在《光荣与梦想》中 ，刘江就决定破除符号化 的烈士形象，拍出烈士们的“真情”。剧中杨开慧在弥留之际，仿佛看到毛泽东向她走来，便 是刘江“将心比心” 的安排 。刘江母亲去世时，他没能赶回去，母亲在走之前却总和别人说“刘江回来了” 。“因为她太思念我了才产生幻觉，人性 是相通 的 ，所以我想杨开慧在临终之前 ，可能也会有这样 的思念 。”电视剧播出之后，有很多烈士 的后代打电话给刘江，告诉他看到这一幕“哭得不行”。

　　摒弃华而不实 的镜头语言 ，拂去夸张甚至虚假 的“戏剧性” ，用真心、真诚 ，认真地拍摄真实、真情 的故事 ，是刘江如今 的艺术追求。他将继续以真为善 ，为观众带来更多“豪华落尽见真淳” 的佳作。

　　《光明日报》（ 2023年01月11日 13版）

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）