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全球至少一半冰川将在本世纪消失******

　　地球冰川在21世纪将如何演变 ？这一问题决定着海平面 的上升幅度，对全球应对和适应气候变化至关重要 。在近日发表于《科学》杂志 的新研究中 ，法国图卢兹空间地球物理学和海洋学研究实验室领衔的国际团队揭示了比之前预测 的更大 的冰川质量损失，全球温度升高与冰川质量损失之间存在线性关系。

　　根据该团队的研究 ，至本世纪末 ，地球全部215000座冰川（格陵兰和南极冰盖除外） 的质量与2015年相比可能减少26%至41% 。这一损失相较此前 的预测增加了14%到23% ，进一步印证了政府间气候变化专门委员会（IPCC）最新版报告 的有关预测。

　　全球80%的冰川都是小于1平方公里的小型冰川，受气候变化影响 ，它们更容易遭受质量损失。根据本世纪末升温1.5℃的情景 ，预计到2100年全球49% 的冰川，包括绝大多数小冰川将消失 ，并导致海平面上升9厘米。该情景之下 ，最大的冰川也将受到影响，但1.5℃目标被视为遥不可及。如果温度上升达到4℃，大小冰川都会受到严重影响，全球冰川数量将下降83%，并导致海平面上升15.4厘米。

　　此外，各地区冰川消融速度存在差异 ，中低纬度地区 的冰川受影响最大，特别是中欧 、高加索、斯堪的纳维亚、亚洲北部、加拿大西部、美国和新西兰。这些地区的冰川将在气温升高2℃的情况下经历强烈 的冰消作用 ，并且在升温达3℃时几乎完全消融。以阿尔卑斯山为例 ，如果全球升温1.5℃ ，其高山冰川 的质量可能损失85% ，如果升温4℃，则会损失99% 。

　　为了更准确预测冰川消融情况 ，该团队依赖于一项新研究观察结果 。该研究量化了2000—2019年期间全球冰川质量损失的普遍性和加速情况 。这些信息使校准数学模型成为可能，该模型收录了地球上现存的全部21.5万个冰川 。此外 ，该模型还考虑了此前忽略的影响因素，如与冰山崩解相关 的质量损失，以及覆盖在冰川表面 的碎片对其消融 的影响等 。

　　该研究指出，最大 的冰川，如阿拉斯加、加拿大北极地区或南极洲周围的冰川，是未来海平面上升的关键，仍可以通过实施遏制温度上升的措施以减少其质量损失。（记者李宏策）

“灵魂砍价”之后，药品耗材集采下一步如何推进？******

　　在有效保障患者用得起优质药的同时，一些难点、堵点问题也随之出现

　　“灵魂砍价”之后，药品耗材集采下一步如何推进 ？

　　本报记者 王维砚 杨召奎

　　阅读提示

　　随着药品耗材集采常态化推进，在有效保障患者用得起、用得上优质药的同时 ，一些难点、堵点问题也随之出现。专家指出，进一步提升集采质量 ，中选价格不仅要覆盖生产成本 ，也要覆盖合理的流通成本和耗材伴随服务成本 。

　　近日，一场事关种植牙价格 的集采备受关注。

　　1月11日 ，口腔种植体集采在成都开标 ，拟中选产品平均中选价格降至900余元，与集采前中位采购价相比，平均降幅55% ，这给很多需要种牙的患者带来了大大的实惠。目前 ，种植牙耗材并未被纳入医保报销范围 ，本次集采也是高值耗材集采从医保领域扩围到非医保领域的首次尝试。

　　集采 ，即集中带量采购，通过量价挂钩、以量换价 ，不断挤出虚高价格水分，引导药品、耗材价格回归合理区间 ，破解群众看病贵难题。

　　国家医保局最新发布 的数据显示，目前，7批药品集采 、3批耗材集采，叠加地方联盟集采 ，累计降低药耗费用超4000亿元 。

　　随着集采常态化推进，在有效保障患者用得起 、用得上优质药 的同时 ，一些难点、堵点问题也随之出现。日前，在中新社举办的“国是论坛 ：集采常态化与医疗高质量发展”研讨会上 ，专家们纷纷建言，为更好推进集采支招。

　　摒弃“唯低价” ，提升集采质量

　　药品 、耗材集采“灵魂砍价”后 ，患者就医负担持续降低 。

　　在药品集采方面 ，2018年以来，以常见病、慢性病用药为重点 ，国家组织开展了7批药品集采 ，涉及294种药品，1135个中选产品平均降价超50% 。集采品种中使用高质量药品 的患者比例从50%提高至90%以上。

　　在耗材集采方面，国家在心内科和骨科两个最受关注 的耗材价格虚高领域开展了3批集采，其中 ，心脏支架集采已于2022年11月成功接续，平均中选支架价格在770元左右 ；人工关节类和骨科脊柱类高值医用耗材集采中选产品平均降价超80% 。

　　专家表示 ，通过集采把价格“打下来”，并非“唯低价论”，而是要在多元目标中找到平衡 。在挤掉价格水分 的前提下，也要让企业获得合理利润 ，同时不影响相关药品和耗材可及性 ，不加剧医保和患者负担水平。

　　如何进一步提升集采质量？在北京大学公共卫生学院教授吴明看来，下一步 ，应根据临床需求进一步完善集采规则 ，以质量为核心、以临床价值为导向 ，同时中选价格不仅要覆盖生产成本 ，也要覆盖合理的流通成本和耗材伴随服务成本。

　　吴明指出，目前有部分药品和耗材虽然通过了一致性评价，但实际使用过程中效果参差不齐，因此要建立起临床耗材信息化管理系统以及产品和服务质量评价系统 ，避免“劣币驱逐良币”。

　　完善物流配送和配送商遴选

　　流通和配送 是完成集采的重要环节，讨论中 ，专家不约而同地提到了集采后的物流运输和服务问题 。

　　吴明在调研中发现 ，过去，由第三方管理医院 的耗材库存 ，包括点货、备货、及时补货等，相当于提供“保姆式服务”；而集采后流通环节大幅压缩，很多代理商退出，为医院提供的物资管理服务显著减少，而配送企业没有经验和能力 ，只送货不提供其他服务，这就出现了供需双方 的不适配——医院内部需求没有及时传导到供货企业 ，短期内出现管理空白 。吴明建议 ，有必要尽快界定各方责任 ，建立相应 的激励和监督机制 ，疏通集采流通环节的堵点。

　　国药集团中国医疗器械有限公司副总经理张威也表示 ，想要更好地服务集采 ，需要重视发挥大型流通与配送企业的作用。

　　据张威介绍 ，通常全国性医疗器械流通和配送企业为实现集采产品落地，会在各地设立经营网络企业并开展医疗器械三方物流业务，但跨行政区域开展代储、代运需要单独申报，监管方需按照各自审批权限进行审批，这在一定程度上制约了集采产品在流通和配送环节 的畅通流转 。他建议 ，建立集中带量采购流通和配送企业多仓协同制度，在全国试点探索大型企业内三方物流多仓协同机制 。

　　张威还建议 ，完善对配送商 的遴选机制，包括仓储面积 、人员资质、覆盖面积 、注册资金等都需要重点考虑，以保证集采成果安全高效地配送到各级医疗机构 。

　　激励企业走创新之路

　　医疗产业高质量发展离不开创新 ，而创新药品耗材具有高投入 、长周期 、高风险等特点 ，企业必然对高回报率抱有期待。

　　“今后新技术 、新耗材进不进医保 ？在什么时机、什么条件下进医保能实现社会价值和经济价值 的最大化 ？这些都需要考虑。”中国医学装备协会副秘书长杨建龙表示，一些国产器械、耗材企业研发投入非常大 ，如果产品上市后很快进入集采，而集采长期以“低价”作为标准，企业回收成本和创造利润都会受影响，长此以往不利于医药创新。

　　杨建龙直言 ：“希望有灵活 、精准 的政策 ，作为新技术可以暂时不集采、不进医保，至少等足够成熟之后或者是有很好 的卫生机制价值时再进医保 ，给予新技术一定的自由市场。”

　　“如何保证企业进行高投入后能获得应有回报 ，应交给市场机制去解决 。”在北京大学国民经济研究中心主任苏剑看来 ，还应进一步完善对医院和医生的评价机制 ，在评价体系中更注重医生的专业和创新能力，而非论文数量。

　　不过 ，在吴明看来 ，高回报率并不代表企业一定会有创新动力 。

　　“过去我国药品耗材价格很高、利润很高，但企业并没有积极性创新 ，因为只要给‘回扣’就可以躺着赚钱，为什么要走风险极高 的创新之路？”吴明认为，要激励创新，首先要通过改革为医药创新创造良好市场环境 ，而集采就通过极大压缩“回扣”空间，纠正了市场失灵 ，形成了有效 的创新激励，集采腾出 的空间可以用来研发创新产品 ；集采产品薄利多销 ，企业若要获得更高利润，只能创新。

　　记者注意到，目前我国头部医药企业正在加大研发费用投入 ，创新药研发上市进程不断加快 。

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）