北京:确保老年人氧气需求量和医院用氧安全******
寻找氧气
表盘上的黑色指针又向左偏了不少 。
2022年12月28日早上,北京老年医院氧气站工作人员闫治忠照例检查设备,他看见 ,液氧罐储量表上 ,指针指向了0.4吨 。前一天上午10点35分 ,这个数值还 是6吨。
闫治忠立即打开备用液氧罐的阀门,以支撑当天在院患者对氧气 的需求 。一天5.6吨 的氧气使用量 ,意味着医院剩余的氧气只能撑24小时。闫治忠立刻联系了供氧公司 ,下午,新一批液氧将被送进医院储罐。
这些高3.5米 、直径2.5米 的罐子保持着零下183摄氏度的低温,盛放着淡蓝色的 、液体状的氧 。经过汽化升温,它们会变成气态氧,成为维持人类生命 的必需品。
刚刚过去 的12月,随着奥密克戎变异株不断传播,中国各地新冠感染人数激增 ,医疗机构的氧气供给面临严峻挑战。国家卫健委于2023年1月5日印发 的《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》中提到 ,重症患者多在发病5-7天后出现呼吸困难和(或)低氧血症,严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征。人工给氧 是改善缺氧状态 、维持血氧饱和度 、支撑生命的重要手段。
北京市卫健委发布 的数据显示,2022年12月17日-28日,北京大学第三医院急诊接诊人数从626人增加到最高1176人 ,增长率为87.9% 。12月19日,北京大学人民医院急诊接诊378人 ,急诊留观床位使用率为10%,而在30日,急诊接诊1356人,留观床位使用率100%。
大约就在这段时间 ,据杭州日报报道,12月26日,浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊总量达1552人次,12月19日-26日一周的时间里 ,两个院区 的急诊人数分别增加了146%和61%。据《齐鲁晚报》报道,12月24日以来,山东省立第三医院急诊科接诊人数较去年同期增加四五倍 ,大部分都 是新冠感染者 ,重症患者人数明显增多。
这一时期 ,医院对氧气的需求飙升,各电商平台的家用血氧仪 、制氧机也出现断货情况 ,北京线下门店的氧气罐 、氧气袋开始脱销 。
北京一家氧气维保公司 的负责人王方表示 ,“元旦前 ,北京很多医院都出现了需氧量急遽上升的情况 ,想马上改造设备和管道不现实,得赶紧做临时性补充 。”他最近接到北京9家医院的供氧管道临时改造订单 ,这些医院分布在北京东城区、西城区 、海淀区、朝阳区 、大兴区。
“我从业9年了,从没经历过这种情况”
“滴滴滴……”在北京某医院一间重症病房内,刘爱萍 的心电监护仪红灯闪烁 ,屏幕上血氧饱和度一项,数值显示73% ,远低于医学认定 的成年人血氧饱和度 的正常数值——95% 。
85岁的刘爱萍和女儿女婿住在一起 , 是这个三口之家第一个新冠抗原检测呈阳性的人。高龄叠加了高血压、冠心病等基础疾病 ,她的病情发展迅速 。
2022年12月23日,刘爱萍持续发热、呼吸不畅,女儿陈华打120得知,“至少需要等待(救护车)4小时”。她开车带母亲前往离家最近 的三甲医院,途中,刘爱萍已呈现出缺氧 的相关症状 ,口唇发紫,呼吸急促。
陈华记得,电子导航设备不止一次发出提示:“附近有救护车经过,请注意避让 。”即将抵达时,她看见整条马路几乎塞满私家车 ,交警在医院门口指挥交通 ,5辆救护车正排队进入院门 ,行驶速度缓慢。
刘爱萍被急诊科接诊后 ,直接转入重症病房。老人吸了3小时氧 ,血氧饱和度升至85% 。“医生说再来晚点,命可能就没了。”陈华感到后怕 ,说自己拿着医院单据 的手一直在发抖。
北京大学第一医院急诊科医生陈凯告诉中青报·中青网记者 :“老人抵抗力差 ,发烧温度没有年轻人高,再加上对缺氧反应迟钝,出现沉默性缺氧 。送医时被诊断为重症 、危重症 的几率很高 ,第一时间给氧可以缓解缺氧症状 ,赢得最佳救治时间。”这位医生补充说,“不只是老人 ,青中年群体也会出现缺氧状况 ,大多数人感觉到缺氧就会立刻就医 ,医院 的氧气供应就面临挑战 。”
元旦前 ,12月30日,记者走访首都医科大学附属北京佑安医院,急诊大厅的椅子上还坐着几名中年人 ,他们正在一边输液 ,一边吸氧 。
“那段时间,医院每天的用氧量都在5吨左右,达到日常用量峰值 的两倍以上。储量6吨的液氧罐 ,以前供氧公司3天送一次就够用,那时要一天送一次 。”北京老年医院总务处处长董文洲回忆,2022年12月17日前后,他已经感觉到医院用氧需求量特别大,总务处 的日常工作之一就 是负责医院氧气设备设施的运行和管理。
“一天用5.6吨 的氧气 ,我从业9年了 ,从没经历过这种情况。”闫治忠说,北京老年医院氧气站 的24小时值班人员从一个人增加到两个人 。除了不定时巡查减压阀和管道氧压外,闫治忠和同事还要给急诊科运送氧气钢瓶。
12月30日上午8点半,记者在首都医科大学宣武医院看到,急诊大厅和走廊里挤满平车床、轮椅 ,输液的患者或躺或坐,走廊仅能容一人侧身通过 。墙面临时贴了很多挂钩 ,每个挂钩上都挂着两到3个输液袋。有 的患者通过床头墙体上 的氧气口进行吸氧,有的患者则是自带氧气钢瓶 ,一边输液一边吸氧 。
患者陶小英 是在2022年12月24日上午到达宣武医院急诊科 的。此前,这位感染新冠病毒的老人突然晕倒在卫生间 ,被家人送到医院。老人 的外孙女记得 ,挂完号以后,护士说预计要排队两小时以上 ,等重症患者抢救完毕才能见到医生 ,当时 ,急诊大厅里找不到一张空椅子 。
平车床和轮椅已经租不到了,租赁处围满了人 。“我不知道设备什么时候还 ,也不知道有几个人能还。”工作人员正一遍遍地解释着 。
5小时后,陶小英见到了医生 。经测试 ,她的血氧饱和度为92%。她进行了肺部CT检查,查了血常规 。医生判断,老人有沉默性缺氧,轻度肺炎。
陶小英还有高血压 、冠心病和胃病,但当时医院已经没有病床可住 ,也没有吸氧位置和呼吸机可用了。医生建议老人回家吃药 、吸氧、监测血氧饱和度 ,如果数值还掉,再送医院急诊 。
陶小英回家了。她 的外孙女打开手机地图,以“医疗器械”为关键词进行搜索 ,按显示结果依次打电话询问。晚上8点 ,这个姑娘终于买到一只10升装的氧气瓶 。
“吸氧后姥姥血氧饱和度升到98% ,我的心也落地了。”她说 。
北京大学第一医院急诊科医生陈凯回忆 , “12月20日以来 ,急诊接诊 的大部分病人都需要吸氧,医院的设备 、呼吸机 、氧气袋根本不够用。我建议他们去外面购买制氧机和氧气袋,但是线下药店抢不到货,网上有货发不出来,帮不上忙,我也觉得很崩溃。”
2022年12月26日,记者电话联系到位于北京西北旺一家医疗器械店 的店主 ,他正在客户家里给氧气瓶补气 ,这个他头一天下午送过来 的14升的氧气瓶已经空了。
“还剩两个氧气瓶 ,如果现在定,可以给你留一个 ,但不敢保证 。”店主介绍 ,他 的医疗器械店每天采购100个氧气瓶,一上午就基本卖完。
与此同时,在北京广安门的另一家医疗器械店里 ,氧气瓶已经卖完了。“早上一开门,人就到店里面抢 ,这个点啥也没了 。我不知道明天能不能订到货 ,厂家也缺货啊 ,晚上再问库房那边能给我多少 。”店主说。
12月26日,记者查看了各大电商平台制氧机 的销售情况 ,多款制氧机都显示“缺货”状态 。鱼跃京东自营旗舰店里 的21款制氧机均显示无货 ,欧姆龙京东自营旗舰店里的23种制氧机均已售罄 。同样地,淘宝平台 的可孚医疗器械旗舰店中原本共有4款制氧机在售,但是26日上午10点 ,已经搜索不到制氧机相关产品。12月29日早上8点 ,记者走访了北京6家医疗器械售卖店 ,其中有5家店的血氧仪和制氧机均已出售一空 。
有网友在社交平台上分享自己抢到制氧机的经验:“提前1天加入购物车 ,看准抢购时间,提前3分钟进入等候 ,距离开售时间还有1分钟时,反复进入付款页面,如果显示无货不断换地址刷新尝试 。”也有网友发帖称自己连续抢购3天都没有抢到制氧机 ,只能购买氧气袋,到附近的药店充氧气后给家人使用。这些社交平台上也出现了很多求助帖,表示需要住院,询问哪家医院可以收治新冠病毒感染 的老人,哪家医院 的急诊可以吸上氧气。
需要吸氧 的患者增多 ,管道内的氧压可能达不到正常数值
元旦前的一个上午,闫治忠拿着氧气站的扫帚,不断清扫两台“汽化器”管道上的冰凌子。液氧的汽化温度是零下183摄氏度,需要吸氧 的患者多,大量低温液氧不停流入两台汽化器 ,管道结冰速度变得更快 。闫治忠只有不断除冰 ,才能保证供氧设备 的正常运转 。
在北京老年医院西南角的这片空地上,伫立着两个容积为5立方米 的液氧罐 ,液氧罐周边是硬邦结实的土路 ,四面都安装了铁栅栏 。根据现行国家建筑设计防火规范 ,“液氧贮罐周围5米范围内不应有可燃物和设置沥青路面” 。
以两个液氧罐为起点 ,延伸出8条管道,淡蓝色 的液氧通过汽化器 ,以气态进入供氧主管道 ,再经过两级减压 ,抵达医院科室和病房的氧气出口。在终端,医护人员可根据患者 的需要调节氧气流量 。
总务处处长董文洲在医院微信工作群里发了一条倡议:医用氧气的使用量很大,需要吸氧 的患者尽管吸,在确保治疗不受影响的前提下 ,可吸可不吸的患者就别浪费,紧着重症患者来 。
北京老年医院的供氧系统 是以液氧罐供应为主 ,氧气钢瓶供应为辅 。董文洲介绍 ,北京大部分医院都采用相似的供氧系统。液氧供应系统由医用液氧罐 、汽化器、减压装置组成 。供氧公司通过液压槽车将液氧运输到医院,存放到医院的液氧罐中 。液氧转化成气态后 ,通过氧气管道输送出去 。
液氧罐中 的氧是经过压缩的,汽化进入主管道后,氧气压力较高,需要用调压阀进行减压 。董文洲进一步解释 ,液氧罐的压强是0.84兆帕 ,经过两层减压后,输送到病房的氧压通常在0.45兆帕左右 。患者骤然增多后,吸氧量增大,分流的氧气口多了,管道内的氧压就达不到正常数值。“以前50个人需要吸氧,从液氧罐输出到各病房的氧压可达到0.4兆帕,现在 是200个人需要吸氧,氧压可能掉到0.1兆帕 ,患者就吸不到足够的氧气了。”
2022年12月29日,北京一家氧气维保公司 的负责人王方告诉记者,在北京使用液氧罐供氧 的医院里 ,氧气是不缺 的 ,他接触 的医用氧供应商都在24小时不停工地生产。“一些医院面临的问题 是氧气管道氧压不足 ,这算 是历史遗留问题 。”
记者了解到 ,液氧 的生产原理是将空气分离成氧和氮。第一步,将空气冷却到大约零下200摄氏度 ,空气就会变成液体(空气中氮气含量78%,氧气含量21% ,其他气体含量1%)。第二步,把液体升温至零下195摄氏度 ,液氮蒸发,剩余 的就是纯度超过95% 的液氧。液氧经过慢慢升温会分离出杂质,转变为可供临床医疗使用 的医用氧气。
根据现行国家标准“医用气体工程技术规范GB 50751-2012” ,医院供氧系统只要满足15%的在院患者吸氧就符合设计要求,以前需要吸氧 的患者主要集中在急诊 、病房和手术室。近期,多家医院需要吸氧治疗 的患者比例远高于15%。此外,医院输送氧气 的管道口径可能也满足不了这么高的需求。王方举例,“比如从液氧罐出来 的氧压 是0.8兆帕,供氧管道太细 的情况下 ,到达病房时的氧压可能都不足0.2兆帕 。”
王方公司 的主营业务包括销售医疗器械和安装供氧系统。“近期北京很多医院都遇到了供氧需求大 的挑战 ,想马上进行彻底大改造 是不可能的 ,只能寄希望于临时性改造。”
此外 ,王方表示,每天要接五六十个电话,全 是咨询氧气设备 的 ,几天下来,自己“嗓子都冒烟了” 。他说 ,跟厂家订购一台液氧罐 的货期 是1个月到45天 ,安装一台液氧罐又需要至少一周的时间。“液氧罐和氧气钢瓶等设备 的生产厂家 ,因为员工相继感染后无法及时返岗复工,生产量和运力都很吃紧。”
据王方介绍,北京有一小部分医院依然采用变压吸附制氧机制氧。这种制氧机工作 的基本原理是压缩空气 、提取氧气 ,电耗较大,优点 是随取随用。但 是王方估计 ,使用这套设备的医院 ,缺氧情况会更加严重 。
他解释,医院一般配备两台变压吸附式制氧机 ,每台制氧机最大输出量大约在每小时20-80立方之间。这样的输气量平时可以满足患者吸氧,一旦吸氧量增加 ,现有的制氧机设备满足不了患者需求 ,临时采购设备也来不及 。“只能想办法增设液氧罐或氧气钢瓶,购买外供氧气 。”
氧气系统 的应急改造要根据医院的实际情况进行
2022年9-11月,北京老年医院重新设计和铺设了氧气管道 。董文洲说,医院上一次铺设氧气管道 是在2003年 ,距今已有近20年时间 。
“如果没有这次改造 ,我们可能也供不上氧了 。”这位总务处长想起来有些后怕。“毕竟我们是一家老年医院 ,冬季又 是老年病 的高发期,这些老年病患更容易出现缺氧症状,对氧气的需求量更大 。”
相较于以往一条管道供全院 的供氧系统,北京老年医院现在 是一栋楼使用一条管道 ,急诊 、重症病房等重点科室的供氧管道更独立,由液氧站内分气缸处单独接出 ,确保供氧量和氧压力。
这家医院原计划在11月底前完成氧气管道 的接驳,董文洲解释 ,此前医院执行严格 的疫情防控措施,氧气维保公司的工人一直没能进院施工 ,因此只是铺设了管道 ,并没有和液氧站进行接驳输气 。“新十条”发布后,他估计用氧“高峰”很快就会出现,“必须抓紧接驳” 。
2022年12月25日,医院启用了备用氧源,暂停了液氧设备 ,全力接通新管道 。早上10点到晚上10点 ,医院用光了预先准备好 的300多只容量40升的氧气钢瓶 。董文洲说 ,这次改造 ,使医院此后再没出现供氧紧张 的情况 。
“缺氧会死人的,万一送氧不及时,这 是人命关天的大事 。”据董文洲介绍 ,北京老年医院日常存放40个容量40升 的氧气钢瓶,近期,这个数字临时改为80个 。
“储存这么多氧气瓶是很危险 的 ,氧气 是强助燃剂,遇到明火可能会引起爆炸 。”董文洲表示,增加储备 是特殊时期的特殊办法。通过了解近期住院患者的情况 ,他担心没有备用氧气,无法应对突发状况,“只能让工人加紧巡防确保用氧安全”。
12月23日 ,68岁的北京市民张国华开始发高烧,体温降不下来 。儿子把父亲背到医院 ,医生诊断后,让老人坐在输液室 ,用氧气钢瓶吸氧。父子俩看到 ,医院工作人员不断把蓝色钢瓶运进输液室走廊和大厅 ,周围每个患者都在吸氧 ,一只氧气钢瓶一般是两个人共用 。
两天后 ,这家医院的氧气短缺了 ,张国华换了一家医院就诊,“这次没有椅子了” 。儿子买来折叠行军床给父亲躺,自己靠在墙边站着陪护。
12月20日以来 ,王方已经完成了北京9家医院供氧管道的临时改造项目,这是他从业历史上从未有过的事。据他介绍 ,氧气系统的应急改造要根据医院 的实际情况进行 ,有的 是对供氧管道进行临时改造,有的是增加液氧罐或氧气钢瓶的存储量。
“到年底了,工人都奔着回家去了,留都留不住。”王方把公司其他几个跟氧气无关 的项目都停了 ,凑出18个人 。
“这些临时性改造主要集中在急诊和重症病房 。”王方举例解释,临时改造 的第一个办法 是更换大流量调压阀 ,过去医院氧气管道最大输出量 是每小时20-40立方,而近期,医院急诊的用量基本已达每小时80立方 ,更换大流量调压阀可以提高氧气管道的氧压,压力大了,让氧气输送量更大。
对更换大流量调压阀也无法满足患者吸氧需求 的科室和病房 ,王方和工人设计了另一种方案,在走廊里增设几只高1.5米、容量175升 的液氧罐,每只液氧罐储量200公斤。
“这样大小的液氧罐方便工人来回搬运 。”王方说,利用液氧罐在病房供氧端口往氧气管道里面输送氧气 ,再加上液氧罐端口的氧气输送 ,这样的氧气输送量基本可以满足患者需求 。
针对快速增多 的住院患者,许多医院的病房都在临时增加床位 ,王方和工人还要为这些突然出现的床位增设临时性的吸氧装置。
“原来病房只放两张床,现在变成6张床 ,都需要吸氧,我们要把现有的氧气口一分为三。”王方和工人将“一分三氧气终端转换器”插入墙上原有 的氧气口中 ,“原本只够1位患者吸氧的氧气口,现在可以实现3位患者同时吸氧。”
近期,还有一些医院为提升医院危急重症的救治能力 、扩容医疗资源、满足患者的住院需求,会将神经内科等科室 的病房改造成新冠重症病房。其中 ,有部分病房因为此前没有吸氧需求,往往并未接通供氧系统。王方会为其增设小型液氧罐汽化供氧系统 ,加装调压系统,安装临时管道 ,直接供氧气到病房 。“这样的临时改造能让工作人员少推一些氧气钢瓶,也减少医护的工作量。”
王方称 ,最近,一家位于北京 的医院联系他 ,表示变压吸附制氧机满足不了医院氧气的需求量 ,想买3只储量6吨的液氧罐。但液氧罐 的生产周期太长,王方只能跟厂家协商 ,从别的买家手里高价抢到一只液氧罐现货,元旦前一天,液氧罐安装完工。
据王方介绍 ,这些应急改造,只是特殊时期的临时之举 ,待疫情结束 、医疗业务恢复正常时,应对非常时期采取的临时改造会恢复原样 。
2022年12月28日 ,北京市卫健委 、北京市医疗保障局联合发布“关于进一步提升重症救治服务能力 的通知” ,要求各有关医疗机构组织对老年人等高风险人群发放血氧夹,鼓励各区在社区卫生服务机构为有需求的居民提供氧气灌装服务 ,方便居民居家氧疗 。
12月30日,辗转不同医院吸氧 的张国华,已经去离家最近的社区卫生服务中心吸氧 。
针对当前的疫情形势,国家卫生健康委医政司司长焦雅辉在采访中表示,“从2022年12月起 ,全国发热门诊就诊量进入快速上升阶段。到12月下旬和2023年元旦时,急诊量进入高峰期,急诊高峰意味着重症救治的高峰也同步到来。春运之前,中小城市和农村地区 ,也已经迎来感染高峰。”
高峰之下,淡蓝色 的液氧供不应求。近日,一志愿者团队发起了制氧机漂流计划 ,通过线上登记的方式,对接拥有闲置制氧机的人和急需吸氧的患者,把“氧”传给更急迫 、更需要的人 。
这几天 ,北京老年医院氧气站里 ,闫治忠的巡防工作还在继续。“确保用氧安全是我们每天都要做 的事,但是现在压力已经缓解很多了,我心里不再那么紧张了 ,踏实多了 。”
(文中陈凯、王方 、刘爱萍、陈华、陶小英、张国华为化名)
中青报·中青网见习记者 陈晓文并摄 来源 :中国青年报
(文图 :赵筱尘 巫邓炎)