如何应对新冠后心理问题 ?山东省卫健委印发方案******
为贯彻落实党中央、国务院决策部署 ,进一步发挥中医药在新型冠状病毒感染医疗救治中 的特色优势,改善新冠病毒感染后人群易出现 的情志、心理问题,1月10日,山东省卫健委印发了《山东省新型冠状病毒感染中西医结合身心调适方案》,其全文如下 。
山东省新型冠状病毒感染
中西医结合身心调适方案
针对非重点人群 的早期新冠病毒感染者 ,轻 、中 、重型病例可参照《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》《山东省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(2022优化第二版)》《山东省新型冠状病毒感染“乙类乙管”阶段中西医结合医疗救治工作手册》中推荐的中成药或中药协定方进行治疗 ,重型及危重型病例出现精神心理病变时可联合急诊 、重症医学科及精神心理科医师会诊。轻、中度病例出现身心病症时 ,在中医整体观念指导下 ,根据情志病 的标本缓急 ,选择方药穴位心理治疗 ,身心共调。
一 、中医调适方案
(一)方药调适 。
《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》《山东省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(2022优化第二版)》及《山东省新型冠状病毒感染“乙类乙管”阶段中西医结合医疗救治工作手册》协定方基础上 ,推荐辨证加选药物,口服和熏鼻并用 。
1.焦虑恐惧 ,胆小梦惊,紧张自汗 ,辨证加选防风10g、贯众9g 、茯神21g 、制百合15g、制远志9g 、北沙参15g 、五味子6g 。
2.情绪低落,忧思叹息 ,气短乏力 ,咽喉不爽 ,辨证加选柴胡6g、郁金15g 、姜半夏9g 、厚朴6g 、紫苏12g、茯神24g、制远志15g、薄荷9g 。
3.失眠心烦,梦多惊悸,头眩呕恶 ,食少痰多 ,辨证加选清半夏9g、陈皮9g 、茯苓15g、枳实9g 、竹茹9g 、黄连3g 、制远志9g、柏子仁15g。
4.入睡困难,心烦咽干,心悸多梦,头晕耳鸣 ,腰膝酸软 ,潮热盗汗 ,辨证加选黄连9g、黄芩12g 、白芍15g 、阿胶9g 、鸡子黄2枚 。
5.夜间难寐 ,昼日神倦 ,纳食减少,心下痞满,神情恍惚 ,辨证加选清半夏9g、秫米30g、茯神24g 、柏子仁18g、神曲12g 。
6.疫邪劳复,心神不安者,疫邪已退,脉证俱平,梳洗沐浴 ,多言妄动,发热 ,前证复起,脉不沉实 。辨证选方茯神24g、酸枣仁15g 、当归9g 、制远志9g、桔梗21g 、白芍9g、生地黄15g 、陈皮15g、龙眼肉9g、甘草6g 。
7.养神定志颗粒。在新冠病毒感染中医临证中 ,根据疾病阶段疫病与情志病症的标本缓急,辨证选用养神定志颗粒方药,形志共调,防治康一体 ,既可以有效缓解患者 的焦虑、恐惧 、紧张 、失眠等情志异常 ,又能减轻瘟疫外感兼以清利头目症状 ,达到躯体与心理 、生理同步康复之目 的。
功能主治:补益肝胆,坚志助勇 ,兼以清利头目之效。用于新冠病毒感染过程中,或对某种事物或特殊环境应激过度 ,产生异常强烈的焦虑 、恐怖 、回避 、不寐 。症见畏恐易惊,紧张自汗,睡眠不宁 ,多梦,冲动易怒 ,手足欠温 ,头目不利等证候者。
用法用量 :餐后温水冲服 。4-14岁 ,一次1袋 ;14-18岁,一次2袋,一日2次;18岁以上成人,一次4-5袋,一日2次 ;或遵医嘱。
(二)针灸外治 。
1.针灸
虚证用补法 ,实证用泻法 。
(1)惊证应急。针刺 ,泻水沟 、内关 、神门 、少商;留针30分钟 ,每日一次。
(2)焦虑恐惧。针刺,泻内关 、合谷 、行间 、风池穴,补神门 、肾俞 、太溪 ;留针30分钟,每日一次 。
(3)疫后头痛 。针刺 ,泻风池、风府、列缺 、支沟 、太冲 ;留针30分钟 ,每日一次。艾灸,风池 、太阳穴;每次40分钟,隔日一次。
(4)疫后神倦乏力 。针刺 ,补中脘、下脘、气海、关元,太溪 、足三里 ;留针30分钟 ,每日一次 。艾灸,神阙、足三里 ;每次40分钟 ,隔日一次。
(5)疫后胸闷憋气 。针刺 ,泻内关、太冲 、神门 、膻中穴 、膈俞穴 、补足三里穴、中府穴;留针30分钟,每日一次 。艾灸 ,膏肓、肺俞 ;每次40分钟,隔日一次 。
(6)疫后失眠。针刺 ,平补平泻神门、内关、百会 、四神聪 ;留针30分钟 ,每日一次 。
2.耳穴压豆
(1)焦虑恐惧。取穴心、肾、脑、神门、皮质下 、肝;每次按压3分钟,每日3次。
(2)孤独抑郁。取穴心 、交感 、皮质下 、神门 、肝、脾、肾;每次按压3分钟 ,每日5次 。
(3)疫后头痛 。取穴枕、膀胱 、肾 、神门、交感、皮质下 、头痛1穴;每次按压3分钟,每日5次 。
(4)疫后神倦乏力。取穴肝、脾 、肺 、三焦 、内分泌;每次按压3分钟 ,每日5次。
(5)疫后胸闷憋气 。取穴心、肺 、肝 、肾 、神门、胸椎 、交感 ;每次按压3分钟,每日5次。
(6)疫后失眠 。取穴神门 、心、脾 、肾 、皮质下、枕、交感、内分泌、神经衰弱点;每天自行按压2~3次 ,每次每穴30秒 。
上述治疗隔日进行1次,5次为1个疗程 。
3.香薰。紫苏叶 、贯众、艾叶 、款冬花各60克 ,煎汤薰蒸或香囊佩戴。
二 、心理调适方案
积极沟通,增强信心 ,坚定意志;支持引导为主 ;配合情志疏导 ,语言劝说,释疑解惑 ,澄心静默 ,暗示从欲 ,移精变气;八段锦 ,太极拳,志意调适音乐疗法 ,劳逸结合;必要时精神科会诊 。
1.呼吸调节法
当出现不良情绪时 ,闭上眼睛,深吸气 ,然后把气慢慢呼出来;再深呼气……如此持续几个循环,呼吸会变得平稳 ,人也平静下来 。
2.转移法
将注意力从消极情绪 的事情上转移开 ,去看看书 ,听听音乐等 ,或者想想曾经让自己开心的事情 ,就会积极起来。
3.拍手法
手掌心相对,简单 的拍来拍去,却 是有名 的“声纳气功”。通过疏通经络 ,震荡脉气,加强血液循环,从而提高人体免疫功能 。
4.正念冥想
有意识地将注意力投注于当前内在或外部 的体验上,并不加评判地接受自我调节的方法 ,让身心放松。
如抑郁 、焦虑等不适情绪持续存在 ,不要沮丧 ,及时向心理热线及专业医生寻求帮助 。
三、西医调适方案
感染新冠病毒后出现意识障碍(谵妄) 、失眠、精神病性症状 、情绪症状和行为紊乱等精神症状 ,必要时可考虑使用镇静催眠药、抗精神病药 、抗抑郁药等对症治疗。
1.伴发焦虑 、失眠症状时 ,劳拉西泮 、奥沙西泮、艾司唑仑、咪达唑仑和阿普唑仑等苯二氮 类镇静安眠药作为首选。
2.急性创伤经历的患者建议选用具有抗组胺作用的抗抑郁药(如多塞平6-12mg)或抗精神病药(如喹硫平6-12mg)镇静催眠 。
3.呼吸抑制患者伴发的入睡困难 、夜间易醒或早醒 ,首选佐匹克隆和右佐匹克隆等抗焦虑和致肌肉松弛作用弱 的非苯二氮类药物 。
4.抑郁情绪严重者可出现强烈 的自杀企图和行为 ,要及时给予抗抑郁药治疗 。伴有明显焦虑、失眠 ,早期可联合苯二氮类药物 ;伴有明显迟滞、缺乏动力的患者 ,可选择5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs) ,伴有失眠 的患者,可选择曲唑酮或米氮平晚上服用 。
(文图 :赵筱尘 巫邓炎)