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“灵魂砍价”之后 ，药品耗材集采下一步如何推进 ？******

　　在有效保障患者用得起优质药的同时 ，一些难点 、堵点问题也随之出现

　　“灵魂砍价”之后 ，药品耗材集采下一步如何推进？

　　本报记者 王维砚 杨召奎

　　阅读提示

　　随着药品耗材集采常态化推进 ，在有效保障患者用得起、用得上优质药的同时 ，一些难点、堵点问题也随之出现 。专家指出，进一步提升集采质量，中选价格不仅要覆盖生产成本 ，也要覆盖合理的流通成本和耗材伴随服务成本。

　　近日，一场事关种植牙价格的集采备受关注 。

　　1月11日，口腔种植体集采在成都开标 ，拟中选产品平均中选价格降至900余元，与集采前中位采购价相比，平均降幅55%，这给很多需要种牙 的患者带来了大大 的实惠 。目前，种植牙耗材并未被纳入医保报销范围 ，本次集采也 是高值耗材集采从医保领域扩围到非医保领域的首次尝试。

　　集采 ，即集中带量采购 ，通过量价挂钩、以量换价 ，不断挤出虚高价格水分 ，引导药品 、耗材价格回归合理区间，破解群众看病贵难题。

　　国家医保局最新发布的数据显示，目前 ，7批药品集采 、3批耗材集采，叠加地方联盟集采，累计降低药耗费用超4000亿元 。

　　随着集采常态化推进 ，在有效保障患者用得起 、用得上优质药 的同时 ，一些难点 、堵点问题也随之出现 。日前，在中新社举办 的“国 是论坛 ：集采常态化与医疗高质量发展”研讨会上，专家们纷纷建言，为更好推进集采支招。

　　摒弃“唯低价” ，提升集采质量

　　药品 、耗材集采“灵魂砍价”后，患者就医负担持续降低。

　　在药品集采方面 ，2018年以来 ，以常见病、慢性病用药为重点，国家组织开展了7批药品集采，涉及294种药品 ，1135个中选产品平均降价超50% 。集采品种中使用高质量药品 的患者比例从50%提高至90%以上 。

　　在耗材集采方面 ，国家在心内科和骨科两个最受关注的耗材价格虚高领域开展了3批集采，其中 ，心脏支架集采已于2022年11月成功接续，平均中选支架价格在770元左右；人工关节类和骨科脊柱类高值医用耗材集采中选产品平均降价超80%。

　　专家表示，通过集采把价格“打下来”，并非“唯低价论”，而是要在多元目标中找到平衡。在挤掉价格水分 的前提下，也要让企业获得合理利润，同时不影响相关药品和耗材可及性 ，不加剧医保和患者负担水平 。

　　如何进一步提升集采质量？在北京大学公共卫生学院教授吴明看来，下一步 ，应根据临床需求进一步完善集采规则 ，以质量为核心、以临床价值为导向 ，同时中选价格不仅要覆盖生产成本，也要覆盖合理 的流通成本和耗材伴随服务成本 。

　　吴明指出，目前有部分药品和耗材虽然通过了一致性评价 ，但实际使用过程中效果参差不齐，因此要建立起临床耗材信息化管理系统以及产品和服务质量评价系统，避免“劣币驱逐良币” 。

　　完善物流配送和配送商遴选

　　流通和配送是完成集采的重要环节 ，讨论中 ，专家不约而同地提到了集采后 的物流运输和服务问题。

　　吴明在调研中发现 ，过去，由第三方管理医院 的耗材库存，包括点货 、备货 、及时补货等 ，相当于提供“保姆式服务” ；而集采后流通环节大幅压缩 ，很多代理商退出，为医院提供的物资管理服务显著减少，而配送企业没有经验和能力，只送货不提供其他服务 ，这就出现了供需双方 的不适配——医院内部需求没有及时传导到供货企业 ，短期内出现管理空白 。吴明建议，有必要尽快界定各方责任 ，建立相应的激励和监督机制，疏通集采流通环节 的堵点。

　　国药集团中国医疗器械有限公司副总经理张威也表示 ，想要更好地服务集采 ，需要重视发挥大型流通与配送企业 的作用。

　　据张威介绍，通常全国性医疗器械流通和配送企业为实现集采产品落地，会在各地设立经营网络企业并开展医疗器械三方物流业务，但跨行政区域开展代储、代运需要单独申报 ，监管方需按照各自审批权限进行审批 ，这在一定程度上制约了集采产品在流通和配送环节的畅通流转。他建议 ，建立集中带量采购流通和配送企业多仓协同制度 ，在全国试点探索大型企业内三方物流多仓协同机制。

　　张威还建议，完善对配送商的遴选机制，包括仓储面积、人员资质 、覆盖面积 、注册资金等都需要重点考虑，以保证集采成果安全高效地配送到各级医疗机构。

　　激励企业走创新之路

　　医疗产业高质量发展离不开创新，而创新药品耗材具有高投入、长周期 、高风险等特点 ，企业必然对高回报率抱有期待。

　　“今后新技术、新耗材进不进医保？在什么时机 、什么条件下进医保能实现社会价值和经济价值 的最大化 ？这些都需要考虑 。”中国医学装备协会副秘书长杨建龙表示，一些国产器械、耗材企业研发投入非常大 ，如果产品上市后很快进入集采，而集采长期以“低价”作为标准，企业回收成本和创造利润都会受影响 ，长此以往不利于医药创新 。

　　杨建龙直言 ：“希望有灵活、精准 的政策，作为新技术可以暂时不集采、不进医保，至少等足够成熟之后或者 是有很好的卫生机制价值时再进医保，给予新技术一定的自由市场。”

　　“如何保证企业进行高投入后能获得应有回报 ，应交给市场机制去解决 。”在北京大学国民经济研究中心主任苏剑看来 ，还应进一步完善对医院和医生 的评价机制 ，在评价体系中更注重医生的专业和创新能力，而非论文数量 。

　　不过 ，在吴明看来，高回报率并不代表企业一定会有创新动力 。

　　“过去我国药品耗材价格很高、利润很高，但企业并没有积极性创新，因为只要给‘回扣’就可以躺着赚钱，为什么要走风险极高 的创新之路？”吴明认为，要激励创新 ，首先要通过改革为医药创新创造良好市场环境，而集采就通过极大压缩“回扣”空间，纠正了市场失灵 ，形成了有效的创新激励 ，集采腾出的空间可以用来研发创新产品；集采产品薄利多销，企业若要获得更高利润 ，只能创新。

　　记者注意到，目前我国头部医药企业正在加大研发费用投入，创新药研发上市进程不断加快。

年轻人 的新年第一游，路过打卡正被沉浸式深度体验取代******

　　“最坏的日子已经过去 ，最好 的时光即将到来。”站在2023年1月1日这个新起点，中国旅游研究院院长戴斌用这句话总结2022，展望充满可能的2023 。

　　自2023年1月8日起 ，对新冠病毒感染由“乙类甲管”调整为“乙类乙管”，民众出游意愿和出游信心加速恢复，国内压抑了3年的旅游需求正加速释放 ，旅游市场 的复苏曙光渐现 。

　　近日 ，各类社交媒体上随处可见大家分享旅行vlog与美食美景照，即使 是按捺着躁动之心尚未出游的朋友 ，也跟着一起看遍了祖国 的大好河山。那么，已经热情拥抱国内游大潮的人具体感受如何 ？听听亲历本场浪潮 的“浪花们”怎么说 。

　　前往黑龙江省感受冰雪世界 的扬扬说，作为一个北方人 ，本想到温暖 的南方城市过过“夏天”，但某一刻突然想看看一望无际 的茫茫雪原，便干脆买票北上了。南下到温暖三亚看海的小宇也是一个行动派，和朋友看到许多漂亮 的景区图片和旅游攻略介绍 ，便决定去海南逛逛美丽 的三亚湾 。小茹和朋友刚结束考研，追剧中被美丽 、治愈系的云南大理风光深深吸引，马上买好了3天后出发 的车票 。

　　近几年 ，大环境带来了太多 的不确定 ，很多年轻人在不确定中迷茫着，但有时候需要 的并不 是瞻前顾后与深思熟虑 ，而 是一分冲动与洒脱 。同时 ，虽然目前大环境仍有诸多不确定性 ，但对于许多人来说，出游需求已然成为那个“确定性” 。

　　对于很多年轻人来说，最近 的这次出游是3年来最自由、最不受约束的一次 ，所以几位受访者都表示 ，优先考虑的 是自身 的体验与感受，性价比可以暂时往后排，颇有些“报复性”旅游消费的意味 。与此同时，旅游地住宿、出行 、游玩项目等方面的价格也有较为明显的上涨 ，被大家戏称为“报复性涨价”。

　　受访者扬扬提到，他们体验 的雪地摩托 、雪地蹦蹦 、雪圈漂移等景点游玩项目 ，多是“50元5分钟”“80元7分钟”的价格，要 是平时 ，看到这样的价格自己大概会转身就走，但这一趟旅游他们暂时选择了将体验与快乐放在第一位。

　　小宇也提到尽管出行住宿费相较于过去上涨了不少 ，但他们还 是选择了节约路程时间 、有更多更好 的游玩体验。

　　处在疫情管控放松后的首个旅游出行大浪潮这一较为特殊 的时间点上 ，不少游客似乎都降低了对价格 的敏感度 ，但“潮水”终将退去，无论是游客的报复性出游消费 ，还是被戏称的商家“报复性涨价” ，都 是暂时的“狂欢” ，旅游业终将回归理性 ，重视提升服务与消费场景才 是旅游目的地发展的长久之道。

　　扬扬表示，哈尔滨的许多俄式风情建筑让她眼前一亮，中央大街 、冰雪大世界等景点也有较好 的观感，但不足 的是，城市建筑均比较老旧，导致整体观感有些扣分 ，且地铁线路覆盖不足的问题 ，也给这次旅游带来一点遗憾 。

　　小宇则提到三亚一些景区存在拉客现象，在沙滩 、游艇上总能遇到有人拉客推销 ，导致后面几天他们看到陌生人靠近就想走开，严重影响了游玩体验。同时 ，他也表示，夜市大多 是外地小吃 ，没有吃到海南本地 的特色美味 ，很是遗憾 。

　　说到近期旅游 的难忘回忆 ，几位受访者都表示 ，从过去 的路过式体验游逐渐倾向于沉浸式深度游 。小宇感觉自己好像融入了三亚 ，景点毋庸置疑 是美丽且热闹的 ，但他也很享受每天清晨或傍晚走在沙滩上感受着海水拍打双脚 ，坐在沙滩上放空自己，或 是在小岛上慢悠悠地骑着电动车吹着海风，感受本地居民的日常生活 。

　　小茹提到 ，以前出游往往像 是完成任务打卡一般 ，每天走走看看这个或那个景点，吃几顿特色菜，最后买几份特产 。尽管这次她也去了苍山洱海等著名景点，但在回忆时，脑海中最先浮现 的是沙溪古镇的一家薄荷咖啡馆，坐在可以晒太阳的院子中，喝着茶 ，看着书 ，一上午就慢慢过去了 。

　　这3年 ，人们有太多紧张 、焦虑、迷茫等负面情绪 ，不妨换个环境“生活”几天 。

　　2023 ，去被美好的旅行治愈 ，再出发 。

　　实习生 王慧 中青报·中青网记者 齐征 来源：中国青年报

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）