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“药事”提醒：乱吃药，很麻烦******

　　蒋炜

　　国家和地方持续优化疫情防控措施 ，大众进一步提升对个人健康与防护的重视，近期网传 的“囤药清单”“服药顺序”，引发了一波家庭备药热潮。

　　俗话说有备无患，家中药箱备足让不少人有了战胜新冠的信心和安心 ，但是也要提醒 的 是 ：当前 ，新冠病毒奥密克戎株感染，绝大多数感染者不用住院 、甚至不用吃药，而自行乱吃药中毒乃至导致不可逆 的器官损伤，不住院可不行了，必须要提高警惕 。

　　同服多种感冒药 ，女孩急性肝损

　　近期，我们遇到这样一则病例 ：14岁女孩阿玫在感冒初期2天内 ，吃了7种感冒药。原以为多种药物合并吃，能好得更快些 ，但阿玫 的感冒症状不仅没有得到缓解，反而出现了更严重 的呕吐、腹痛等症状。在家人的陪同下 ，阿玫被送往当地医院急救，被医生诊断为急性肝损伤，究其原因就 是合并服用了多种类型的感冒药和退热药 ！

　　临床上 ，因为自行乱服药物造成急性肝 、肾损伤的现象屡有发生，主要表现为不同程度的转氨酶和/或碱性磷酸酶 、肌酐等水平增高，严重可有发热 、厌食 、恶心 、呕吐及腹部不适等症状 。在此提醒大家：用药越多 ，不一定疗效越好 ，更不能自行将不同品类的药物混吃，切勿盲从网络上的服药建议 。在此详细讲解几个比较集中 的用药误区。

　　多种感冒药一起吃，效果会更好 ？

　　警惕：切勿自行服用过量药

　　如果突然感冒了 ，想必大多数人首先会选择自行购买非处方药，并未在医师或者药师指导下服用药物。然而，现在市面上的许多感冒药 ，特别 是复方制剂 、中成药、退烧药和止痛药中都含有对乙酰氨基酚 的成分 ，服用前一定要仔细阅读说明书 。

　　如果同时使用两种感冒药 ，或同时吃退烧药和止痛药 ，会造成对乙酰氨基酚摄入过量，从而会导致急性肝损伤，严重会引起肝衰竭甚至死亡 。

　　常见 的含有对乙酰氨基酚的感冒药 ：氨酚伪麻美芬片、酚麻美敏片、酚麻美敏混悬液等。

　　服用感冒药时，切记没有所谓“1+1>2” 的功效，却有着“1+1>2” 的用药风险。

　　不同品类药物可以混在一起吃？

　　警惕 ：药不能随便吃 ，更不能随意混着吃

　　我们一贯主张药不能随便吃，没有所谓“预防疾病吃点药”，有症状 ，对症服药。吃药时 ，也不能随意“混着吃” 。要注意，这些药物组合不能有 。

　　【不能同时服用：藿香正气水、头孢】

　　藿香正气水和头孢不可同时服用 。由于藿香正气水中含有酒精，会在体内消化产生乙醇，而头孢类药物会抑制乙醇在体内 的代谢 ，造成乙醇蓄积，严重时可诱发急性肝损害 、呼吸暂停甚至死亡。

　　【不能同时服用：益生菌 、抗生素】

　　益生菌和抗生素 ，若吃不对，吃了可能没效果 。益生菌 是我们俗称的肠道有益菌，而抗生素则大多 是抗细菌药物 ，主要的机能就是杀死细菌 。如果益生菌和抗生素一起吃，抗生素在杀死有害菌的同时 ，也会把益生菌杀死，那益生菌就白吃了 。因此原则上建议，抗生素和益生菌 的服用时间至少间隔两个小时以上 。

　　不过，也有个别益生菌例外，比如抗生素相关性腹泻 ，医生会推荐布拉氏酵母菌 ，这种益生菌属于真菌 ，可以与抗生素一起服用。当然 ，出现了急性腹泻也不一定完全是细菌感染，特别 是儿童 ，秋冬季尤其要警惕诺如病毒感染。

　　【不能同时服用：化痰药、止咳药】

　　化痰药和止咳药同时服用 ，当心堵塞呼吸道 。化痰药作用不是让痰液凭空消失，而 是把痰液变得更稀释，更容易被排出。稀释过的痰液体积会增大 ，如果不及时排出 ，特别容易堵塞呼吸道 ，所以我们要利用咳嗽 的方式把痰排出去。

　　如果同时服用了止咳药 ，妨碍了排痰 ，则可能造成呼吸不畅 。年龄越小的孩子，呼吸道堵塞的风险越高，排痰能力越差，越要警惕 。因此，两者不建议同时服用，也不建议间隔时间服用 。

　　【不能同时服用：止痛药、抗凝药】

　　抗凝药物会阻止凝血因子合成，常用于预防血栓形成 ；止痛药具有抗血小板 的作用。二者作用类似，前者 是阻止凝血 ，后者是延长凝血时间，同时服用会使得出血机会增加，容易引发患者内出血，如 ：皮肤淤血、淤斑，消化道出血等；若不慎外伤 ，易导致难以止血 。

　　常见抗凝药 ：华法林、利伐沙班片、艾多沙班等 ；

　　常见止痛药 ：布洛芬、双氯芬酸钠等。

　　【不能同时服用：缓解鼻塞药 、降血压药】

　　缓解鼻塞药与降血压药联用会影响降压效果 。缓解鼻塞药通常含有减充血成分(主要是含麻黄碱素类药物)，通过收缩血管达到缓解鼻塞的目 的，但这可能导致血压上升 ，影响降血压药 的药效。高血压患者尤其 是规律服用降血压药 的患者 ，当出现鼻塞不适时 ，要在专科医生或药师的指导下谨慎使用缓解鼻塞药，如麻黄碱滴鼻液 、氨酚伪麻胶囊、氨酚伪麻那敏片 、复方桔梗麻黄碱糖浆等。

　　这些常见药品 ，一定要记住不能混着用，相互作用很可能危害人体健康 。

　　特殊人群根据需要可以自行服药 ？

　　警惕 ：特殊人群服用这些药物注意

　　【老人用药】

　　老年人的新陈代谢速度减慢 ，各个脏器功能减弱 ，药物敏感性增加，更容易发生药物不良反应。由于复方感冒药(如泰诺、新康泰克、白加黑等)中含伪麻黄碱成分 ，易导致血压升高、心跳加快等不良反应；前列腺肥大 的老年人要慎用含伪麻黄碱的感冒药 ，服用后可能会加重病情 ，如小便不能排出 、膀胱涨等。

　　【孕妇用药】

　　孕妇并不是不能用药，而 是在该用药时必须用药，而且应当在医生或者药师的指导下用药 。孕早期(5-14周) 是胎儿脑部、神经以及器官发育的关键时期，无论是感冒病毒本身 ，还 是抗感冒药都对胎儿有很大影响 ，建议孕早期避免用药，但孕期出现感冒发烧症状应及时就医。

　　【儿童用药】

　　由于婴幼儿肝、肾发育尚不成熟，对药物的清除和排泄较慢 ，用药时容易出现不良反应 。世界卫生组织(WHO)以及中国的发热指南均推荐 ，儿童发热，可以选择对乙酰氨基酚或者布洛芬退热，但 是不推荐两者联用或交替使用。

　　另外要注意：不要同时服用两种及以上感冒药，以免成分相同而产生用药过量 ；要使用儿童剂型的药物或有儿童推荐剂量的药物；不要一发热就急着用退热药 ，一般当体温超过38℃时，适于配合使用退热药 。

　　(作者为复旦大学附属中山医院厦门医院大内科主任 、消化科执行主任）

新冠感染实施“乙类乙管”后 家庭、学校、公共场所消毒怎么做 ？******

　　随着国家将新型冠状病毒肺炎更名为新型冠状病毒感染，自2023年1月8日起 ，解除对新型冠状病毒感染采取的《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病预防、控制措施，实施新型冠状病毒感染“乙类乙管”。依据新冠主要传播途径为经呼吸道飞沫和密切接触传播 ，在相对封闭 的环境中经气溶胶传播，接触被病毒污染 的物品后也可能造成感染 ，根据《新型冠状病毒感染防控方案(第十版)》等相关要求，上海市防控办环境整治消毒专班、上海市疾病预防控制中心发出新冠病毒感染消毒提示 ，详见 ↓

　　新冠感染者康复期间居家消毒

　　1. 感染者居家隔离期间 ，尽可能待在通风较好、相对独立的房间，尽量使用单独卫生间 ，减少与同住人员近距离接触 ，如条件允许使用单独的卫生间 。房间内配备体温计 、纸巾 、口罩 、一次性手套 、消毒剂等个人防护用品和消毒产品及带盖的垃圾桶。避免与同住人员共用餐具 、毛巾 、床上用品等日常生活用品。

　　2. 感染者与共同居住者或陪护人员尽量减少直接接触 ，接触时双方均佩戴口罩，讲究咳嗽礼仪，注意手卫生 。

　　3. 在做好居室日常清洁卫生的基础上，居家加强开窗通风，重点做好餐饮具、居室台面、门把手 、电灯开关等接触频繁部位及浴室 、卫生间等共用区域的清洁和消毒 。共用区域感染者每次使用后及时消毒 。

　　4. 感染者产生 的生活垃圾装入塑料袋，放置到专用垃圾桶 ，清理前用消毒剂喷洒至完全湿润，然后扎紧塑料口袋，再和家里其他垃圾一起丢弃。

　　5. 感染者转阴后对感染者使用过 的物品和接触过 的物体表面分类有针对性地开展一次彻底的消毒。对于不适宜消毒处理 的物品，如书籍 、贵重物品，可通过密闭封存 、室温静置7至10天方式进行处理。

　　6. 使用化学消毒剂消毒时居家以擦(拖)拭、浸泡消毒为主。使用常规家用清洁消毒产品按说明书使用，注意清洁剂和消毒剂的安全存放。

　　公共场所消毒

　　7. 公共场所等人员聚集的场所在新冠病毒感染流行期间应加强日常预防性消毒。可通过持续开窗通风保持室内空气流通 ，不具备自然通风条件 的，可用排风扇、空调系统等进行持续 的机械通风。按相关要求定期对空调通风系统进行清洁维护和消毒。

　　8. 公共餐(饮)具、共用的毛巾、浴巾等物品应按要求一人一用一清洗消毒。先清洗后消毒，首选煮沸 、流通蒸汽或相应 的消毒柜消毒。

　　9. 公众经常接触 的电梯按钮、门把手 、水龙头等环境物体表面，以及公共卫生间 ，应安排专人进行清洁消毒 ，根据使用人员数量相应增加消毒频次 。

　　10. 拖布 、抹布等卫生用具，不同的区域避免交叉混用 ，使用后使用消毒液进行浸泡消毒 ，并用清水冲洗干净，晾干存放。

　　11. 垃圾收集清理时，塑料袋严密包扎后，用消毒液对垃圾袋外表面进行喷洒消毒，再运送至垃圾投放点 。

　　12. 工作人员出现新冠感染后 ，应对其可能污染的物品、环境、垃圾等由消毒专业人员开展终末消毒。

　　重点单位消毒

　　13. 托幼机构 、中小学校、养老机构等重点单位在新冠病毒感染流行期间应安排专人开展日常预防性消毒工作 ，消毒人员应经过规范的消毒培训。

　　14. 幼儿 、学生和老人等所在 的室内场所每日定时开窗通风，不具备自然通风条件 的，可用排风扇、空调系统等进行持续 的机械通风 ，必要时使用有效 的循环风空气消毒机开展消毒。并按相关要求定期对空调通风系统进行清洁维护和消毒 。

　　15. 食品应烧熟煮透。加工食品过程中做好个人防护，戴口罩、手套，严格手卫生 。冰箱内储存的食品如果受到污染 ，应按垃圾处理；冰箱内壁 、物品外包装如果受到污染 ，在冰箱内温度恢复常温后进行消毒处理 。

　　16. 公共餐(饮)具、共用 的毛巾 、浴巾等物品应按要求一人一用一清洗消毒。先清洗后消毒 ，首选煮沸、流通蒸汽或相应 的消毒柜消毒 。

　　17. 对于幼儿、学生和老人等经常接触的电梯按钮、门把手、水龙头 、餐桌等环境物体表面 ，以及公共卫生间 ，应安排专人定时进行清洁消毒。

　　18. 拖布 、抹布等卫生用具，不同的区域避免交叉混用 ，使用后使用消毒液进行浸泡消毒 ，并用清水冲洗干净 ，晾干存放。

　　19. 出现新冠感染后 ，应对其可能污染 的物品 、环境 、垃圾等由消毒专业人员开展终末消毒。

　　注意事项

　　20.消毒方法优先选用阳光暴晒、热力等物理消毒方法 ，对于环境物体表面可以采用化学消毒剂擦拭 的方式 。

　　21. 消毒液要现用现配。消毒剂尤其含氯消毒剂具有一定 的刺激性，配制和使用时应注意个人防护，并防止溅到眼睛 。同时消毒剂具有一定的腐蚀性 ，注意达到消毒时间后用清水擦拭，防止对物品造成损坏 。

　　22.消毒液应单独使用 ，不与其他化学成分混合使用 ，使用前认真阅读消毒产品说明书 ，严格按照说明书规定 的使用范围、使用方法 、作用浓度 、作用时间正确使用 。

　　23. 消毒应科学规范 ，避免过度消毒，不直接使用消毒剂对人体进行喷洒消毒，不在有人条件下对室内空气使用化学消毒剂喷雾进行消毒，不使用酒精对空气或大面积喷洒消毒。

　　24. 消毒剂应存放于阴凉避光处，避免与药品混放或儿童触及。(总台央视记者 王殿甲 央视新闻客户端)

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）