购彩大厅Welcome注册|百度百科

保健康、防重症、促康复 湘雅医院全力保障新冠重症患者救治******

　　打破专科界限 ，全院床位分层级收治新冠病毒感染患者 ；打造“关口前移-亚重症-重症-重症康复” 的阶梯式重症延伸救治模式 ，严格落实重症病房 、亚重症病房 、普通新冠病房转入转出标准 ，加快重症/亚重症床位的周转率 ；由重症、呼吸、感染等科室医生组成团队到普通病房巡诊 ，及早筛查可能转重症的患者；按照救治标准组建各层级救治队伍，每个医疗组都有ICU或呼吸内科或感染科等专科医护人员 ，保证一个水平 、一个标准救治患者……保健康 、防重症 、促康复 ，中南大学湘雅医院创新新冠特色救治机制，全力保障新冠重症患者救治。

　　畅通通道，重症“住得进、转得出”提高周转率

　　中南大学湘雅医院重症ICU内，张丽娜教授在用重症超声评估患者病情

　　“用力蹬，吹气体，很好，再来一次……”湘雅医院重症ICU内 ，患者李女士（化名）正在努力一边“吹气球”一边“踩单车” ，这 是她脱离呼吸机后的康复训练 。

　　6天前，患有糖尿病的她感染新冠后诱发了酮症酸中毒，心脏骤停在急诊抢救后插管被送入了ICU 。经过几天的治疗 ，她顺利拔管并恢复了清醒 ，再过一天 ，她就可以从ICU转出到亚重症病房继续治疗 。

　　“患者出现好转到脱机拔管过程中 ，我们及时进行营养 、肢体 、呼吸等康复治疗 ，把康复治疗 、中医药治疗早期贯穿到整个救治的前期过程中，最快去促进患者恢复，尽快转出ICU，提高周转率。”中南大学湘雅医院重症医学科主任张丽娜教授表示 。

　　这只是湘雅医院“关口前移-亚重症-重症-重症康复”阶梯式重症延伸救治模式 的一环。这一模式 是由张丽娜教授在全国率先提出，在支援上海 、新疆时就得到了很好 的实践 ，能够实现危重型筛查和预警的关口前移 ，有效加快ICU重症床位 的周转率，最大化提升重症医疗资源配置利用率，集中专家、集中资源精准救治。

　　目前，中南大学湘雅医院已统筹全院病床资源，按照重症、亚重症和普通新冠病毒感染三个层级设置病房，全面收治新冠感染者 。重症病房由综合ICU和呼吸、神内 、神外等专科ICU组成 ，所有专科ICU均按照“大综合、小专科”模式收治患者。在梯队组建上 ，重症、亚重症病房由重症医学 、呼吸病学等专家领衔，三个层级病房医护梯队均采用混编模式组建。

　　“我们打通了急诊 、普通病房 、亚重症病房向重症病房 的转运通道，制定了重症、亚重症病房转入转出标准和普通病房收治标准。” 中南大学湘雅医院副院长、疫情防控总指挥刘龙飞教授介绍 ，在急诊时会对患者进行评估分级 ，比较轻 的就到普通病房去 ，很重 的就收到重症病房去，介于两者之间的患者就到亚重症病房 。

　　亚重症病房起到了有效 的“承上启下”作用，除了急诊分诊来的患者，普通病房中一些轻型患者在治疗过程中可能会病情加重，但还不需要插管等高度器官支持 ，这时就适合转到亚重症病房 ，减轻重症ICU的压力。而在重症ICU中治疗好转的患者 ，但还达不到去普通病房或者出院 的标准，也可以转到亚重症病房 ，加快重症ICU的周转率 。中南大学湘雅医院医疗副院长 、疫情防控工作领导小组常务副组长陈子华教授表示。

　　“亚重症病房能够及时发现患者病情变化 、及时处理，为患者能够转到真正 的重症病房提供一个平台支持 。”重症医学科副主任、亚重症病房负责人刘志勇副教授表示。在他带队的亚重症病房团队中，包含了来自耳鼻喉科、麻醉科及其他科室 的医生 ，他们对气道 的管理 是非常专业 的 ，一旦患者出现危险情况能够第一时间有效处理 。

　　关口前移 ，“分片包干制”巡诊预警降低重症率

　　“重症需要去关口前移，真正等到患者发展成重症 的时候 ，救治的难度和所付出的代价 是非常大的。如果我们能够更早一点走出到ICU之外 ，去指导救治避免患者发展成重症，其实是一个更好的治疗方式，我们希望能达到最大化降低重症发生率 的目标。”中南大学湘雅医院副院长、重症救治专家指导委员会主任委员钱招昕教授表示。

　　目前，湘雅医院已建立起分片包干巡诊机制，由重症 、呼吸、感染等专业专家分片包干若干个普通新冠病房，负责巡诊指导 ，确保所有病区新冠患者有统一 的诊断和治疗方案，并对轻型转向重型 的患者早发现、早干预、早治疗 ，这对于降低重症转化率、提高救治效果非常关键 。

　　重症医学科马新华教授介绍，每天早晨，由重症 、亚重症及呼吸等专科 的教授 、高年资主治医师 、呼吸治疗师、重症超声技师组成团队，都会到普通病房去巡诊，对患者进行评估，及早筛选出可能会变成重症的患者。

　　“赵老师 ，这个患者呼吸不好 ，您快看看！”重症医学科赵春光主治医师巡诊到普通外科9病室时，发现一名74岁有高血压 、糖尿病、冠心病老人呼吸困难。重症超声检查发现 ，老人双肺50%以上出现了实质性病变，并且有大量 的胸腔积液。抽取胸腔积液后，老人 的症状才稍微缓和一点，随后转入亚重症病房进行进一步治疗 。

　　“巡诊团队覆盖了全院所有病区，除了及早筛查可能转重症的患者，还指导普通病房医生如何避免患者发展成重症 ，并第一时间干预 ，有不少患者通过俯卧位通气、高流量氧疗等治疗避免了插管，有效降低了患者重症转化率 。”中南大学湘雅医院呼吸与急危重症医学科主任潘频华教授表示。

　　中南大学湘雅医院重症ICU内，医护人员为患者进行俯卧位通气治疗

　　在急诊抢救一区 ，82岁 的新冠感染者袁爷爷，通过俯卧位通气，大约10分钟，血氧饱和度从92%上升至97%左右 ，痰液也容易排出了。

　　清醒俯卧位治疗可以作为一种可能改善通气 的方式，可以积极 、早期用于普通型或者轻型新型冠状病毒感染者，有效避免他们发展成重症 。据护理部主任岳丽青教授介绍，目前，湘雅医院已在全院开展了俯卧位通气培训，组建了俯卧位通气 的医护专班开展指导和质控工作，提高俯卧位通气的执行力 。由湘雅医院岳丽青教授领衔编制 的俯卧位通气治疗宣教视频获得了超过877万 的点击观看量 ，为清醒俯卧位治疗的标准化 、同质化贡献了湘雅力量 。

　　规范管理 ，“湘雅标准”同质化治疗提升救治率

　　在扩容的同时，如何保证救治的同质化？

　　作为国家卫生健康委首批巡诊专家，张丽娜教授担任湖南省巡诊专家组长 ，湖南省疫情防控新冠重症救治专家组组长 ，根据省卫健委安排，对省内地市级开展巡诊督查工作 。  普通病房内，巡诊团队为患者评估病情，并指导医护人员治疗

　　受湖南省卫健委委托，中南大学湘雅医院重症医学科、湖南省重症医学质量控制中心牵头，省质量控制中心主任 、湘雅医院重症医学中心主任张丽娜教授和省质控中心秘书 、湘雅医院重症医学科彭倩宜副研究员领衔执笔 ，制定了《湖南省新型冠状病毒感染重症救治方案（试行）》。该方案为临床新冠肺炎重症救治决策提供参考依据 ，对于促进规范诊疗 、提高湖南省新冠病毒感染重症救治水平有着重要意义 。

　　张丽娜教授受邀担任中华医学会重症新冠感染病人救治ABC课程授课专家，该系列课程浏览量超过254万。受湖南省疫情防控指挥部医疗救治组委托，牵头举办2期湖南省新冠感染重症救治能力提升课程 ，观看人数超过30万。近期将针对湘雅重症专科联盟单位开展为期一周的新冠感染重症救治“一线面对面”线上活动，指导全省13个地州市基层医疗机构，充分发挥省级重症救治中心作用 。

　　同时 ，湘雅医院制定了《医院新型冠状病毒感染诊疗方案》《医院新型冠状病毒感染重症救治方案》和《重症/亚重症分片包干会诊巡诊制度》等全院通用版新冠感染患者救治方案 。组建了新冠病毒感染重症救治专家指导委员会，定期开展巡诊 、疑难病例讨论、多学科联合会诊等 。  中南大学湘雅医院亚重症病房10病室内 ，医护人员在为患者治疗

　　医院组建了五类人员梯队 ，包括急诊、发热门诊 、重症/亚重症病房、普通新冠病房 、普通专科病房，并根据不同梯队分别制定培训方案，全面提升全体医务人员重症救治同质化水平 。目前所有医护人员都混编排班，确保每个医疗组都有ICU 、呼吸内科或感染科等专科医护人员，保证一个水平 、一个标准救治患者。

　　“重症救治梯队人员要同时接受理论培训与ICU跟班实操，在ICU学习血流动力学、机械通气 、CRRT、人工气道建立与管理、重症超声等技能，以便随时混编到团队中，达到应对ICU扩容 的人力需求 。”中南大学湘雅医院医务部主任黄耿文教授介绍。

　　每个层级 的病房内 ，在每个患者 的床头 ，都贴着一张标准化的重症救治指引单；每位住院医师手上 ，都有一份统一 的查房Checklist表、重症早期预警识别筛查表 、呼吸治疗记录单等等 ，精确到每一天需要监测哪些指标 、出现什么情况需要哪些治疗，清晰地指引着各个层级病房医务人员进行同质化治疗。

　　刘先生感染新冠病毒并引发了心肌炎 ，经过3天治疗心脏情况稳定后，再进行2天俯卧位通气，很快就拔出气管插管 ，第二天转入普通病房 。

　　“转入普通病房后 ，医护人员会根据指引单等，继续为患者延续标准化的治疗 ，我们在进行质控 的时候也可以很清晰地看到患者影像学 、肺部超声等的变化 ，及时指导治疗 。”重症医学科李莉副主任医师介绍 。

　　同心抗疫 ，筑起护卫人民健康的坚实堡垒

　　“我们向医院党委请战，随时听候调遣，奔赴抗疫最前线 ！”“哪里有需要 ，湘雅人就应该在哪里 ，我们责无旁贷应该战斗在最前沿 ！”……一封封请战书、一个个鲜红的手印，是全院党员职工奋力投身抗疫最前线 的最真实写照。

　　“全院各党总支 、党支部要发挥坚强 的战斗堡垒作用，广大共产党员要发挥先锋模范作用 ，我们必须身先士卒、戮力同心 ，坚持人民至上 、生命至上，形成强大的抗疫合力 ，全力保障危急重症患者救治 ，为护卫人民健康筑起坚实堡垒。”中南大学湘雅医院党委书记张欣表示。

　　“在大家奋战前线、同心抗疫的同时 ，医院给予了员工更多的温暖和关怀，让医务人员全身心地投入到医疗救治工作当中 。”党委副书记、纪委书记吴希林介绍 。

　　除慰问住院职工、发放慰问物资 、增开高压氧治疗外，医院成立了由28人组成 的心理关爱中心队伍 ，建立了职工心理援助系统和66000心理咨询热线，有效利用医院专家门诊，开辟员工关心关爱就诊专区 ，并联合药学部配备300份药包，为最前线 、最辛苦的急诊科 、感染病科、重症医学科等医务人员发放。

　　“我们按照‘两统筹两标准两畅通’的湘雅特色救治模式 ，全院一盘棋统筹人力与床位资源 ，严格落实重症病房、亚重症病房转入转出标准和新冠治疗规范化标准，全力保障急诊和重症绿色通道 的畅通 ，充分发挥湘雅危急重症学科群 的优势 ，扎实做好重症患者的救治工作 。”中南大学湘雅医院院长雷光华表示。（王洁 严丽 罗闻 邓磊）

明年财政 、货币政策如何发力？ 财政部央行权威解读释放积极信号******

　　本报记者 包兴安

　　刚刚闭幕 的中央经济工作会议要求 ，明年要坚持稳字当头、稳中求进 ，继续实施积极 的财政政策和稳健的货币政策 ，加大宏观政策调控力度，加强各类政策协调配合，形成共促高质量发展合力 。

　　对此 ，财政部 、央行进行了权威解读，认为明年要保持必要 的财政支出强度，合理安排赤字率和专项债规模，确保政府投资力度不减 ；明年货币政策 的力度不能小于今年，“总量要够 ，结构要准” 。

　　保持必要 的财政支出强度

　　中央经济工作会议提出，积极的财政政策要加力提效 。保持必要 的财政支出强度，优化组合赤字、专项债 、贴息等工具 ，在有效支持高质量发展中保障财政可持续和地方政府债务风险可控 。

　　12月17日，在中国国际经济交流中心举办 的“2022-2023中国经济年会”上，财政部副部长许宏才表示 ，积极的财政政策要“加力”主要体现在“统筹财政收入 、财政赤字、专项债券、调度资金等 ，保持适度支出强度，加强国家重大战略任务财力保障，持续推动财力下沉”“合理安排赤字率和地方政府专项债券规模，适量扩大专项债券资金投向领域和用作资本金范围 ，今明两年持续形成实物工作量和投资拉动力，确保政府投资力度不减”等方面。

　　许宏才表示 ，“提效”主要体现在“完善减税退税降费政策，增强精准性和针对性”“更好发挥财政资金引导与撬动作用，有效带动扩大全社会投资和促进消费”等方面 。

　　中央财经大学财税学院教授白彦锋在接受《证券日报》记者采访时表示 ，明年财税支持政策要保持一定的规模和力度，确保国民经济整体好转 ；同时，财政政策更需要精准发力、提质增效。

　　财政部数据显示 ，2022年 ，我国财政支出强度比去年大幅提高 ，赤字率按2.8%左右安排；全国一般公共预算财政支出 的安排规模是26.7万亿元，比去年增加2万亿元以上 ；中央财政对地方 的转移支付规模近9.8万亿元，比去年增加了近1.5万亿元 ，同比增长18%，是2012年以来的最高增幅 。

　　“明年宏观政策将保持一定稳增长力度 ，尤其在上半年会有明显体现 。”东方金诚首席宏观分析师王青对《证券日报》记者表示 ，新增专项债规模也会达到4万亿元左右 。明年将从支持基建投资提速逐步转向促消费 。

　　许宏才表示，明年 的财政政策要兼顾当前和长远，筑牢风险防控制度 的机制 ，抓实防范化解地方政府债务风险 ，强化财经激励约束和财会监督，不断增强财政可持续性。

　　明年货币政策力度不减

　　中央经济工作会议提出 ，稳健 的货币政策要精准有力。要保持流动性合理充裕 ，保持广义货币供应量和社会融资规模增速同名义经济增速基本匹配，引导金融机构加大对小微企业 、科技创新 、绿色发展等领域支持力度 。

　　中国人民银行副行长刘国强在上述“2022—2023中国经济年会”上表示，对货币政策 的要求，可以概括为“总量要够，结构要准”。明年货币政策 的力度不能小于今年。需要的话，还要进一步加力 ，除非经济增长和通货膨胀超出预期 。当前我国货币政策的工具仍然比较充足，数量工具和价格工具都有空间 ，流动性管理的手段和经验都比较丰富。

　　招联金融首席研究员董希淼在接受《证券日报》记者采访时表示 ，货币政策将重点在“精准”和“有力”两个方面下功夫 ，进一步提升服务实体经济的精准性和有效性。

　　董希淼认为，“精准”，就要突出结构性货币政策工具作用 ，加大对重点领域和薄弱环节 的定向“输血” ，实施精准滴灌 ，优化信贷结构 。如引导金融机构发展科创金融、绿色金融，加大对科技创新、绿色发展等重点领域的支持；落实《促进个体工商户发展条例》 ，加大对小微企业、个体工商户等薄弱环节的精准滴灌 。

　　中国民生银行首席经济学家温彬表示，货币政策仍将保持宽松基调。“精准”主要体现在“加大对小微企业 、科技创新 、绿色发展”等领域的支持 ，对应的 是结构性工具以及PSL等。

　　董希淼表示 ，“有力” ，应适时降低存款准备金率 ，为金融机构提供长期稳定 的低成本资金，继续向市场发出稳增长、扩内需 的明确信号。继续引导贷款市场报价利率（LPR）尤其是5年期以上LPR适度下行 ，既减轻居民住房消费负担 ，又激发企业中长期融资需求。

　　温彬也认为，央行将通过适时适度降准降息等方式 ，“保持广义货币供应量和社会融资规模增速同名义经济增速基本匹配” ，并适度提升杠杆率 。明年美联储将加息见顶 ，中美无风险利差将会收窄，同时输入型通胀压力不大，物价总体温和，货币政策宽松的掣肘将大为减弱 。

　　“在经济增速较大幅度反弹背景下，明年货币政策将引导市场利率持续处于政策利率下方，保持流动性合理充裕，以配合财政发力，稳定市场预期。”王青预计 ，明年信贷仍将保持较高投放规模，投放的重点 是国民经济薄弱环节和重点领域，即小微企业 、科技创新、绿色发展等。

　　董希淼建议 ，应加强宏观经济政策统筹协调 ，实现货币政策 、财政政策和产业政策协同发力 、综合施策 ，大力提振市场信心，激发有效融资需求 ，共同面对多重挑战 。

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）