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“灵魂砍价”之后，药品耗材集采下一步如何推进 ？******

　　在有效保障患者用得起优质药的同时，一些难点、堵点问题也随之出现

　　“灵魂砍价”之后 ，药品耗材集采下一步如何推进？

　　本报记者 王维砚 杨召奎

　　阅读提示

　　随着药品耗材集采常态化推进，在有效保障患者用得起 、用得上优质药 的同时 ，一些难点、堵点问题也随之出现。专家指出 ，进一步提升集采质量 ，中选价格不仅要覆盖生产成本，也要覆盖合理的流通成本和耗材伴随服务成本。

　　近日，一场事关种植牙价格的集采备受关注 。

　　1月11日，口腔种植体集采在成都开标，拟中选产品平均中选价格降至900余元 ，与集采前中位采购价相比，平均降幅55% ，这给很多需要种牙的患者带来了大大的实惠。目前，种植牙耗材并未被纳入医保报销范围，本次集采也 是高值耗材集采从医保领域扩围到非医保领域 的首次尝试 。

　　集采，即集中带量采购 ，通过量价挂钩、以量换价，不断挤出虚高价格水分，引导药品 、耗材价格回归合理区间 ，破解群众看病贵难题 。

　　国家医保局最新发布的数据显示 ，目前，7批药品集采 、3批耗材集采，叠加地方联盟集采 ，累计降低药耗费用超4000亿元 。

　　随着集采常态化推进 ，在有效保障患者用得起、用得上优质药的同时 ，一些难点 、堵点问题也随之出现。日前 ，在中新社举办 的“国 是论坛 ：集采常态化与医疗高质量发展”研讨会上，专家们纷纷建言 ，为更好推进集采支招 。

　　摒弃“唯低价” ，提升集采质量

　　药品 、耗材集采“灵魂砍价”后，患者就医负担持续降低 。

　　在药品集采方面 ，2018年以来，以常见病 、慢性病用药为重点，国家组织开展了7批药品集采，涉及294种药品，1135个中选产品平均降价超50% 。集采品种中使用高质量药品 的患者比例从50%提高至90%以上。

　　在耗材集采方面，国家在心内科和骨科两个最受关注的耗材价格虚高领域开展了3批集采 ，其中，心脏支架集采已于2022年11月成功接续 ，平均中选支架价格在770元左右；人工关节类和骨科脊柱类高值医用耗材集采中选产品平均降价超80%。

　　专家表示 ，通过集采把价格“打下来” ，并非“唯低价论” ，而 是要在多元目标中找到平衡。在挤掉价格水分 的前提下 ，也要让企业获得合理利润，同时不影响相关药品和耗材可及性 ，不加剧医保和患者负担水平 。

　　如何进一步提升集采质量？在北京大学公共卫生学院教授吴明看来，下一步，应根据临床需求进一步完善集采规则 ，以质量为核心、以临床价值为导向 ，同时中选价格不仅要覆盖生产成本，也要覆盖合理 的流通成本和耗材伴随服务成本 。

　　吴明指出，目前有部分药品和耗材虽然通过了一致性评价 ，但实际使用过程中效果参差不齐，因此要建立起临床耗材信息化管理系统以及产品和服务质量评价系统 ，避免“劣币驱逐良币” 。

　　完善物流配送和配送商遴选

　　流通和配送 是完成集采的重要环节，讨论中 ，专家不约而同地提到了集采后的物流运输和服务问题 。

　　吴明在调研中发现，过去，由第三方管理医院 的耗材库存，包括点货 、备货 、及时补货等 ，相当于提供“保姆式服务”；而集采后流通环节大幅压缩，很多代理商退出 ，为医院提供 的物资管理服务显著减少，而配送企业没有经验和能力 ，只送货不提供其他服务 ，这就出现了供需双方 的不适配——医院内部需求没有及时传导到供货企业 ，短期内出现管理空白 。吴明建议，有必要尽快界定各方责任，建立相应 的激励和监督机制，疏通集采流通环节的堵点。

　　国药集团中国医疗器械有限公司副总经理张威也表示 ，想要更好地服务集采，需要重视发挥大型流通与配送企业 的作用 。

　　据张威介绍，通常全国性医疗器械流通和配送企业为实现集采产品落地，会在各地设立经营网络企业并开展医疗器械三方物流业务，但跨行政区域开展代储 、代运需要单独申报 ，监管方需按照各自审批权限进行审批，这在一定程度上制约了集采产品在流通和配送环节 的畅通流转。他建议，建立集中带量采购流通和配送企业多仓协同制度，在全国试点探索大型企业内三方物流多仓协同机制 。

　　张威还建议，完善对配送商的遴选机制，包括仓储面积、人员资质 、覆盖面积、注册资金等都需要重点考虑，以保证集采成果安全高效地配送到各级医疗机构 。

　　激励企业走创新之路

　　医疗产业高质量发展离不开创新，而创新药品耗材具有高投入、长周期、高风险等特点，企业必然对高回报率抱有期待 。

　　“今后新技术、新耗材进不进医保？在什么时机、什么条件下进医保能实现社会价值和经济价值 的最大化？这些都需要考虑 。”中国医学装备协会副秘书长杨建龙表示 ，一些国产器械 、耗材企业研发投入非常大 ，如果产品上市后很快进入集采 ，而集采长期以“低价”作为标准，企业回收成本和创造利润都会受影响 ，长此以往不利于医药创新。

　　杨建龙直言：“希望有灵活、精准的政策 ，作为新技术可以暂时不集采、不进医保 ，至少等足够成熟之后或者是有很好的卫生机制价值时再进医保，给予新技术一定 的自由市场。”

　　“如何保证企业进行高投入后能获得应有回报 ，应交给市场机制去解决 。”在北京大学国民经济研究中心主任苏剑看来 ，还应进一步完善对医院和医生 的评价机制，在评价体系中更注重医生的专业和创新能力，而非论文数量。

　　不过，在吴明看来 ，高回报率并不代表企业一定会有创新动力 。

　　“过去我国药品耗材价格很高 、利润很高 ，但企业并没有积极性创新，因为只要给‘回扣’就可以躺着赚钱 ，为什么要走风险极高的创新之路？”吴明认为，要激励创新，首先要通过改革为医药创新创造良好市场环境 ，而集采就通过极大压缩“回扣”空间 ，纠正了市场失灵，形成了有效 的创新激励，集采腾出的空间可以用来研发创新产品 ；集采产品薄利多销，企业若要获得更高利润 ，只能创新 。

　　记者注意到 ，目前我国头部医药企业正在加大研发费用投入 ，创新药研发上市进程不断加快 。

我国大部地区将出现寒潮雨雪天气******

　　一 、天气实况

　　1、国内实况

　　昨日新疆北部出现降雪和大风降温天气 今晨河南山东江苏等地有大雾

　　昨日08时至今日06时 ，新疆伊犁及沿天山地区等地出现中到大雪 ，乌鲁木齐和克拉玛依局地暴雪（10～11毫米）；广西东部和南部、广东中西部、海南岛东南部以及台湾岛东部等地部分地区出现中雨或大雨 ，局地暴雨（50～66毫米） 。

　　今日05时较昨日05时，新疆北部等地出现6～10℃降温 ，局地降幅超过12℃ ；上述地区及甘肃西部等地有7～9级、局地10～12级阵风 。

　　今晨 ，河南、山东 、安徽中北部、江苏及四川盆地西部等地出现部分地区能见度不足1公里 的大雾，河南中部、山东南部 、江苏北部等局地不足100米。另外，新疆东部和南疆盆地出现沙尘天气 ，局地沙尘暴。

　　2、国外实况

　　(1) 西伯利亚南部欧洲中南部有较强雨雪

　　过去24小时 ，东欧东部、大高加索地区 、西伯利亚中南部、远东地区中南部、贝加尔湖地区、哈萨克丘陵南部、伊朗高原北部、阿拉斯加地区 、五大湖地区等地出现小到中雪，局地大到暴雪；西欧南部 、中欧东部和南部、南欧东部、美索不达米亚平原南部、中南半岛南部 、菲律宾群岛中南部、大巽他群岛、新西兰北岛 、美国西部沿岸、巴西高原南部等地部分地区出现小到中雨 ，局地大到暴雨。

　　(2) 北美气温偏高 东欧中亚气温偏低

　　过去24小时，北欧 、南欧东部、蒙古高原、贝加尔湖地区、加拿大中西部、美国北部 、阿根廷中部等地日平均气温较常年同期偏高4~8℃ ，局地偏高10℃以上；东欧大部、中亚、西伯利亚北部日平均气温较常年同期偏低6~10℃ ，局地偏低12℃以上 。

　　二 、重点天气预报

　　1 、国内重点天气

　　我国大部地区将出现寒潮雨雪天气

　　受强冷空气及南支槽影响 ，12日至15日，我国大部地区将先后出现雨雪及大风降温天气。其中西北地区东部、华北 、东北地区大部、黄淮 、江淮 、江汉、西南地区东部、江南北部等地将有小到中雨转小到中雪或雨夹雪，部分地区大雪，局地暴雪；江南中南部、华南等地有小到中雨，部分地区大雨，局地暴雨，部分地区伴有雷电天气。1月12日08时至1月16日08时，寒潮天气将自西向东影响我国大部地区，其中，12日主要影响西北地区 ，13日至15日影响我国中东部地区。我国大部地区气温将先后下降8～12℃ ，其中 ，新疆沿天山以北 、甘肃西部和中南部 、内蒙古中东部 、东北地区 、江汉东部、江淮、江南 、华南北部、贵州等地降温14～18℃，内蒙古中东部 、黑龙江东部 、吉林东部 、辽宁东北部等地 的部分地区降温超过20℃，并伴有4～6级 、阵风6～8级的大风，新疆山口风力可达9～11级或以上 。东部和南部海区有7～9级风，阵风可达10～11级 。降温过后 ，17日早晨，最低气温0℃线将南压至云南东部至贵州南部 、湖南南部、福建北部 、浙江东部一线（见图1）。

　　1月12日08时至1月14日08时 ，新疆沿天山以北、甘肃大部、宁夏、陕西北部 、内蒙古大部、东北地区等地部分地区将先后降温8～12℃ ，其中 ，新疆沿天山以北 、内蒙古中东部 、黑龙江中东部、吉林东部 、辽宁东北部等地部分地区降温14～16℃ ，局地可超过18～20℃ 。新疆东部 、甘肃中西部 、内蒙古大部 、东北地区、华北等地有6～8级大风 ，新疆山口风力可达9～11级或以上 。东部海区有7～9级风 ，阵风可达10～11级。新疆东部和南部、青海西北部 、甘肃西部和东部 、内蒙古西部 、宁夏、陕西北部等地有扬沙或浮尘 ，局地有沙尘暴（见图2） 。中央气象台1月12日06时继续发布寒潮蓝色预警 。

图1 全国

大风降温

预报图（1月12日08时-16日08时）

图

2

全国

大风降温

预报图

（1月12日08时-14日08时）

　　2 、国外重点天气

　　（1）东亚有寒潮天气

　　未来三天 ，帕米尔高原、贝加尔湖地区 、蒙古高原 、远东地区西南部等地将有6~12℃降温 ，部分地区降温12℃以上，伴有4~6级风 ，部分地区6级以上风 ，上述地区将有小到中雪或雨夹雪，局地大到暴雪 。

　　（2）北美西部和东部沿岸有较强雨雪

　　未来三天，加南大西南部 、拉布拉多半岛南部 、美国西部有中到大雪或雨夹雪，局地暴雪到大暴雪，美国西部和东北部沿海地区有中到大雨 ，局地暴雨 。

　　（3）澳大利亚南部阿根廷北部有高温天气

　　未来三天 ，澳大利亚南部 、阿根廷北部部分地区有高温天气 ，日最高气温35～37℃ ，局地可达40℃左右。

　　三、未来三天具体预报

　　1月12日08时至13日08时，新疆南疆盆地西部、甘肃西部、青海西部、内蒙古大部 、黑龙江西北部和东部 、吉林和辽宁东部 、华北北部等地部分地区有小到中雪或雨夹雪 ，其中 ，新疆南疆盆地和南疆西部山区等地部分地区有大到暴雪（10～16毫米）。东北地区西部、华北中南部 、黄淮、江淮、江汉大部 、西南地区东北部 、江南、华南大部 、台湾岛大部等地部分地区有小到中雨 ，其中 ，安徽南部 、江西北部和南部 、浙江北部 、广西东部、广东西北部等地部分地区有大雨（25～45毫米） 。新疆东部和南疆盆地、甘肃河西、内蒙古中东部、吉林西部等地部分地区有4～6级风 ，其中，新疆山口地区风力可达9～11级及以上 。新疆东部和南部 、青海西北部、甘肃西部和东部、内蒙古西部、宁夏、陕西北部等地部分地区有扬沙或浮尘 ，局地有沙尘暴（见图3） 。

图3 全国降水量预报图（1月12日08时-13日08时）

　　1月13日08时至14日08时，新疆南疆盆地西部、青海北部、甘肃大部、宁夏、陕西中北部、山西、内蒙古大部 、河北、北京、天津、东北地区大部等地部分地区有小到中雪或雨夹雪，其中，新疆南疆西部山区 、陕西中南部 、山西大部 、河南西部等地部分地区有大到暴雪（10～15毫米）。辽东半岛、山东半岛、江淮、江汉、江南 、西南地区东部 、华南大部等地部分地区有小到中雨 ，其中 ，河南南部、安徽西北部、湖北东部 、江西东部 、浙江中南部 、福建西北部等地部分地区有大雨（25～45毫米）。新疆南疆盆地 、内蒙古西北部 、陕西北部 、黑龙江东北部、吉林西部、河南南部 、江苏北部等地部分地区有4～6级风，其中，新疆东部部分地区有6～7级风 。渤海、渤海海峡、黄海大部海域、将有6~8级 、阵风9级 的偏北风，其中渤海部分海域风力可达9级、阵风10~11级（见图4）。

图4 全国降水量预报图（1月13日08时-14日08时）

　　1月14日08时至15日08时，新疆南部 、西藏东南部 、青海、甘肃中东部 、宁夏 、陕西、山西 、河北中西部 、山东、河南、湖北等地部分地区有小到中雪 ，其中 ，陕西中南部 、山西南部 、河南北部 、湖北西部 、四川盆地北部、重庆东北部等地部分地区有大到暴雪（10～15毫米） 。江淮大部 、江南大部、西南地区东南部、华南、台湾岛等地部分地区有小到中雨。新疆沿天山地区和南疆盆地、甘肃河西 、山西北部、黑龙江东北部、河南 、湖南、江西北部 、四川盆地等地部分地区有4～6级风 ，其中 ，内蒙古北部、青海西部等地部分地区有6～7级风 。渤海、渤海海峡、黄海大部海域 、东海大部海域 、台湾海峡 、台湾以东洋面将有6~8级、阵风9级的偏北风，其中渤海部分海域风力可达9级 、阵风10~11级（见图5） 。

图5 全国降水量预报图（1月14日08时-15日08时）

　　制作 ：张小雯 张夕迪 李坤玉 签发：陈涛

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）