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咳嗽不停 ，是不是感染加重？******

　　许多新冠病毒感染者会出现咳嗽症状。咳嗽不停 ， 是不 是感染在加重 ？

　　咳嗽是新冠病毒感染最常见的症状之一 ，平均持续时间2周左右 。大部分奥密克戎变异株感染属于轻症，症状会逐渐减轻 ，“阳康”之后咳嗽也会持续一段时间 ，咳嗽持续并不代表感染在加重。但 是，如果咳嗽症状严重或持续不缓解 ，尤其在出现发热反复或发热持续不退 、伴有低氧（氧饱和度下降）或憋气以及活动后气短等症状，需要警惕新冠病毒导致 的肺炎 ，及时到医院就诊和检查胸部CT。

　　不单是新冠病毒感染，普通感冒、流感或肺炎之后都会出现咳嗽症状 ，属于感染后咳嗽 。新冠病毒感染可局限于上呼吸道 ，也可以累及肺部导致肺炎。大部分新冠病毒感染导致 的咳嗽具有自限性，但如果症状持续 ，伴有低氧和呼吸困难等症状，需要警惕肺炎和重症，请及时到医院就诊评估。

　　轻微 的咳嗽症状无需治疗 。咳嗽症状影响生活时 ，建议就诊，推荐使用缓解咳嗽症状的药物，如复方甲氧那明胶囊，或美敏伪麻溶液。这两种药物都 是复合制剂，含有抗组胺药、减充血剂和镇咳药，对感染后气道炎症导致 的咳嗽治疗效果较好。也可考虑含有皮质激素的吸入剂治疗，如布地奈德或氟替卡松 的吸入制剂或使用布地奈德做雾化治疗。如果既往有哮喘或咳嗽变异性哮喘病史 ，可按照哮喘使用含有激素和支气管扩张剂 的复合制剂吸入治疗，或是增加平日的吸入激素剂量，待咳嗽控制后再恢复至原有剂量。如果药物治疗效果不佳 ，还需要到医院就诊进一步评估咳嗽 的原因和调整治疗 。

　　新冠病毒感染 ，无需使用抗生素 。但在某些情况下，如老年患者尤其是合并新冠病毒性肺炎 的老年患者，或咳痰增加或颜色变深 ，合并细菌感染 的风险增加 ，可以考虑使用抗生素。

　　反复咳嗽的患者，需要注意以下事项 ：吸烟患者必须戒烟；高血压患者需要检查一下使用 的降压药中是否有药名含有“普利” 的药 ，这是一种血管紧张素转化酶抑制剂，可能会导致咳嗽症状加重；既往有呼吸疾病 的患者，如哮喘 、慢阻肺和肺纤维化等，需要向医生了解治疗方案 是否需要调整；有心肺疾病基础 的患者需要自备指氧仪，动态了解血氧饱和度的变化 。

　　目前感染者主要是居家治疗，在出现以下情况时推荐到医院接受进一步检查：咳嗽症状持续不缓解 ，或出现呼吸困难、或血氧饱和度降低 、或咯痰增加 、或痰液颜色加深 、或发热反复、或持续不缓解 、或其他症状有加重；年龄大于65岁，合并慢性呼吸系统疾病 、心脑血管疾病和肿瘤等基础疾病。

　　对于大部分新冠病毒感染者，如果咳嗽以干咳为主 ，痰不多，发热很快好转，咳嗽症状逐渐在改善，没有其他明显症状，可以放心观察，无需胸部CT检查 。

　　新冠病毒感染后 的咳嗽症状平均持续2周左右 ，有些患者咳嗽持续时间可长达4周 。单纯气道炎症引起 的咳嗽 ，一般会逐渐减轻 。新冠病毒感染2周后如咳嗽症状有加重，或超过4周症状尚未缓解 ，需要到医院就诊 ，进一步评估可能的原因。

　　（作者为北京协和医院呼吸与危重症医学科副主任徐凯峰）

积极创新参与宏观经济治理的方式******

　　作者 ：王欣

　　据报道，2022年国内有7个城市GDP总量进入2万亿俱乐部 ，分别为上海、北京、深圳 、重庆 、广州 、苏州和成都。综合分析可以发现，这些城市不仅经济建设取得了显著成就 ，生态环境保护工作也交出了令人满意的答卷 。围绕经济高质量发展，这些城市在发挥生态环境保护 的引领 、优化和倒逼作用方面，已经做出了不少有益的探索和实践 。

　　比如，江苏省苏州市的开发强度高 、资源约束紧、转型任务重 ，以占全国0.09% 的国土面积创造出了全国约2.1% 的经济总量 ，而且生态环境质量依然保持稳中向好 、持续改善态势。究其原因 ，就在于充分发挥生态环境保护优化经济发展的作用 ，做好了经济与生态的“双面绣”。近年来，苏州整治“散乱污”企业（作坊）4.7万余家，为引进高产出 、低污染 的项目腾挪了发展空间 ，抓住治污攻坚与高质量发展互促互利的契合点 ，形成了一招多赢的局面。

　　实践证明 ，在引领 、优化和倒逼经济高质量发展，促进经济社会发展全面绿色转型方面，生态环境保护工作 是有力 的抓手，也是重要的推手。关键 是务必坚持因地制宜 、因时制宜 ，坚持问题导向 、结果导向 ，全面研究、积极创新生态环境保护参与宏观经济治理 的方式 、手段和途径 。

　　首先 ，增强系统观念。生态环境保护参与宏观经济治理 是一项涉及面广 、复杂程度高 的长期性系统性工程，绝不能局限于传统思想上 的污染防治工作。要统筹产业结构调整、污染治理、生态保护 、应对气候变化等 ，协同推进降碳 、减污、扩绿 、增长 ，在多重目标中寻求最佳平衡点 ，既要“清澈见底”也要“鱼翔浅底” ，既要“源头治污”也要“源头清洁” ，既要“降碳”也要“增汇”。因此 ，要认识属地生态环境自然禀赋优势 ，也要紧盯生态环境保护工作短板，充分发挥生态环境保护 的引领、优化和倒逼作用，扬长补短 ，不断增强生态环境保护融入宏观经济 的深度和广度 、推动经济社会绿色转型 的力度和速度 。

　　其次 ，强化攻坚意识 。当前 ，对于生态环境保护参与宏观经济治理、促进经济与环境协同发展，有的人思想认知上还不够全面深刻 ，甚至仍有误区 ，而且现实工作中也有这样那样的困难和矛盾 。加上治污攻坚的成效尚不够稳固，在推动绿色发展 的道路上仍有不少难关要过，因此 ，务必保持战略定力，面对高污染高耗能产业更新换代等推进难度较大 的工作任务 ，要统筹各部门政策和力量 ，密切协同 。该依法倒逼 的绝不后退一步，该帮助优化 的要主动上前一步，该鼓励引领 的要争取先人一步 ，确保步步为营。

　　第三，突出创新思维。统筹经济社会发展和生态环境保护，以实现减污降碳协同增效为总抓手 ，更加自觉地推进绿色发展、循环发展 、低碳发展 ，没有现成 的经验做法可供参考和借鉴 ，况且各地经济社会发展和生态环境保护水平不同，面对的形势和问题也各有所异。因此 ，务必结合实际，根据属地经济社会发展和生态环境保护 的新情况新特点，适时更新理念 、创新思维 ，不断丰富生态环境保护深度参与宏观经济治理的新方式、新手段。比如 ，国家相继出台了支持绿色发展 的财税、金融、投资、价格政策和标准体系 ，如果简单地照搬硬套 ，难免出现“水土不服”等问题 ，这就需要各地进一步完善和细化相关举措 ，更好地发挥绿色金融的激励与约束作用 。（王欣）

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）