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孩子反复高热 ？警惕川崎病“伤心”******

　　广州日报讯 (全媒体记者王婧 通讯员林惠芳)冬春季，天气忽冷忽热 ，很多孩子容易感冒发烧 ，但如果孩子不仅高热持续不退，身上还起了疹子 ，眼睛也红红 的 ，嘴唇及口腔黏膜充血 、皲裂，颈部摸到肿大的淋巴结，家长就要当心了。医生提醒 ，这很可能不 是普通 的感冒，而是川崎病，治疗不及时 的话可能导致冠状动脉受损。

　　广东省妇幼保健院儿童风湿免疫科副主任医师胡兢晶介绍，川崎病 是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病，多发生于5岁以下儿童 ，初期与上呼吸道感染极为相似，可有发烧、咳嗽等类似上呼吸道感染症状，很容易被误以为是感冒发烧。

　　发热是川崎病最常见 、也是最早出现 的症状，可发生39℃-40℃ 的高热 ，在没有治疗的情况下，这种发烧可持续1-2周 。发热期间 ，家长还可发现孩子出现多形性皮疹 、卡介苗接种处红肿 、眼结膜充血、口唇红、皲裂、草莓舌、颈部淋巴结肿大 、手掌和脚底红斑 、指(趾)末端硬肿、脱皮等表现。

　　胡兢晶提醒 ，另外还有一类不完全川崎病 ，它表现得更加隐匿 ，上述典型症状部分出现或不出现 ，往往容易发生误诊、漏诊。

　　孩子长时间发热伴有下列情况时，也需要考虑川崎病的可能：(1)6月龄内婴儿易激惹；(2)婴儿出现不明原因无菌性脑膜炎；(3)不明原因休克 ；(4)颈部淋巴结炎抗生素治疗无效；(5)咽喉壁和咽旁蜂窝织炎抗生素治疗无效 。

　　川崎病虽呈自限性，但如果治疗不及时 ，也可造成极大危害，最“凶险” 的是冠状动脉病变 。有报道称 ，儿童川崎病未得到及时治疗时，冠状动脉病变发生率达20%-25% ，如出现冠状动脉瘤 ，特别巨大冠脉瘤 ，有发生心肌缺血 、心肌梗死 ，甚至猝死的潜在危险。此外 ，它还可存在支气管炎、间质性肺炎 、关节炎、关节痛 、神经系统受累等表现 。而如果能在发病早期得到及时诊断和治疗的话，大部分还是可以痊愈 的 ，预后良好。

　　胡兢晶强调，家长们要记住川崎病 的症状特征，孩子发烧要密切关注病情变化，一旦出现疑似川崎病症状时，需及时送往医院就诊 ，积极配合治疗 、做好随访 。

咳嗽不停 ，是不 是感染加重？******

　　许多新冠病毒感染者会出现咳嗽症状 。咳嗽不停 ，是不 是感染在加重？

　　咳嗽是新冠病毒感染最常见 的症状之一，平均持续时间2周左右。大部分奥密克戎变异株感染属于轻症 ，症状会逐渐减轻，“阳康”之后咳嗽也会持续一段时间 ，咳嗽持续并不代表感染在加重。但 是 ，如果咳嗽症状严重或持续不缓解 ，尤其在出现发热反复或发热持续不退、伴有低氧（氧饱和度下降）或憋气以及活动后气短等症状 ，需要警惕新冠病毒导致 的肺炎，及时到医院就诊和检查胸部CT 。

　　不单 是新冠病毒感染，普通感冒 、流感或肺炎之后都会出现咳嗽症状，属于感染后咳嗽。新冠病毒感染可局限于上呼吸道，也可以累及肺部导致肺炎 。大部分新冠病毒感染导致 的咳嗽具有自限性，但如果症状持续，伴有低氧和呼吸困难等症状，需要警惕肺炎和重症 ，请及时到医院就诊评估 。

　　轻微 的咳嗽症状无需治疗 。咳嗽症状影响生活时，建议就诊，推荐使用缓解咳嗽症状 的药物，如复方甲氧那明胶囊，或美敏伪麻溶液 。这两种药物都 是复合制剂，含有抗组胺药 、减充血剂和镇咳药，对感染后气道炎症导致 的咳嗽治疗效果较好。也可考虑含有皮质激素 的吸入剂治疗，如布地奈德或氟替卡松 的吸入制剂或使用布地奈德做雾化治疗。如果既往有哮喘或咳嗽变异性哮喘病史，可按照哮喘使用含有激素和支气管扩张剂的复合制剂吸入治疗，或是增加平日 的吸入激素剂量 ，待咳嗽控制后再恢复至原有剂量。如果药物治疗效果不佳，还需要到医院就诊进一步评估咳嗽 的原因和调整治疗。

　　新冠病毒感染，无需使用抗生素 。但在某些情况下，如老年患者尤其 是合并新冠病毒性肺炎 的老年患者，或咳痰增加或颜色变深 ，合并细菌感染的风险增加，可以考虑使用抗生素。

　　反复咳嗽 的患者，需要注意以下事项 ：吸烟患者必须戒烟；高血压患者需要检查一下使用 的降压药中 是否有药名含有“普利”的药 ，这是一种血管紧张素转化酶抑制剂，可能会导致咳嗽症状加重；既往有呼吸疾病 的患者 ，如哮喘 、慢阻肺和肺纤维化等，需要向医生了解治疗方案是否需要调整 ；有心肺疾病基础的患者需要自备指氧仪 ，动态了解血氧饱和度的变化。

　　目前感染者主要是居家治疗 ，在出现以下情况时推荐到医院接受进一步检查 ：咳嗽症状持续不缓解 ，或出现呼吸困难 、或血氧饱和度降低 、或咯痰增加、或痰液颜色加深、或发热反复、或持续不缓解 、或其他症状有加重 ；年龄大于65岁 ，合并慢性呼吸系统疾病、心脑血管疾病和肿瘤等基础疾病。

　　对于大部分新冠病毒感染者，如果咳嗽以干咳为主 ，痰不多 ，发热很快好转，咳嗽症状逐渐在改善，没有其他明显症状，可以放心观察 ，无需胸部CT检查 。

　　新冠病毒感染后 的咳嗽症状平均持续2周左右 ，有些患者咳嗽持续时间可长达4周 。单纯气道炎症引起的咳嗽 ，一般会逐渐减轻。新冠病毒感染2周后如咳嗽症状有加重，或超过4周症状尚未缓解 ，需要到医院就诊 ，进一步评估可能的原因。

　　（作者为北京协和医院呼吸与危重症医学科副主任徐凯峰）

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）