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国医大师中医名家临床验案梳理 ：关于“新冠病毒感染”几则主症的中医治疗参考******
作者：卢祥之 余瀛鳌 周超凡 雷忠义 杜惠芳 姜秀新
壬寅季冬北方地区 的新冠病毒感染 ，疫情如潮如涌 ，非常严重 ，出人意料，史所未见。临床病人初期症状多集中在上焦 ，毒疫入内伤于寒，出现嗓子刀割样痛、咽喉炎 ，咳嗽、痰涎多 ，有的如同感冒，也有 的一开始并无发热，出现严重头痛 、身痛、关节疼痛 ，很快就出现严重 的肺炎症状。
痰饮者 ，肺肾之病 ，根源于土湿。肺肾是痰饮之标，脾胃是痰饮之本。肺主藏气，肺气清降则化水 ；肾主藏水 ，肾水温升则化气 。阳衰土湿，肺气壅滞，大概就是此次病人多出现呼吸道阻塞 的原因 。肾水凝瘀 ，不能化气 。气如不化水 ，郁蒸于上就形成痰 ；水不能化气，停积于下而成为饮。呼吸道堵塞 ，肺气不能输布 ，于 是就频发喘息 、气短 、倒气 ；“肺与大肠相表里”，于是频频出现腹泻，肺气壅满就累及心脏，所以容易导致心肌出现诸多问题 。
一、用药宜温不宜凉。目前北方正处隆冬 ，药用不宜苦寒
新冠病毒感染病人 ，药用不避辛温，有的甚可用参芪等药扶正。病毒不管 是原来的还 是最近出现变异 的 ，用药都不能过用苦寒 ，不能一味清热解毒 。苦寒伤胃伤人 ，凉遏过甚则容易出现变症、坏症 ，《伤寒论》指出的六经传变，由表入里，本来病在表在浅 ，过用苦寒，导至由表入里，由阳入阴 ，由轻而重，基础病峰起，教训很多 ，当年蒲辅周先生多次叮咛过 ：切勿“凉遏阻滞”、“冰伏其邪” ，临床上切勿忽视。
二、“大白肺” ，呼吸道症状严重 。可选化痰逐湿 ，药宜清宣温通
当年南京的御医张简斋，一生推崇“二陈汤”（半夏、橘红、茯苓 、甘草） ，可为底方 。并以“人参姜芩半夏汤”（人参、甘草、茯苓 、干姜 、半夏） ，“半夏温肺汤”（半夏 、旋覆花 、橘皮、细辛、芍药、桂心 、甘草 、桔梗、人参 、赤茯苓）化裁。上热者加用石膏 、知母；下寒者加用干姜 、附子 。痰胶黏者加用枳实，痰湿停滞者可用“十枣汤”（芫花、大戟 、甘遂、大枣）合“五苓散”（猪苓 、茯苓、白术 、泽泻、桂枝） ；大青龙汤（麻黄、桂枝、杏仁 、甘草 、生石膏、生姜 、大枣） ；麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草） ；葛根汤（葛根、麻黄 、桂枝、生姜 、甘草 、芍药 、大枣），可为择方参考。
经治数例“大白肺”，症状有重有轻，多是病毒袭入肺部 ，出现炎症，导致肺部渗出液过多。肺主气 ，司呼吸，肺主皮毛，肺主通调水道 。许多患者体表气机收敛 ，腠理紧闭，一点汗都没有，并有怕风恶寒 ，有一分恶寒便需解一分表证 。临症选用的麻 、桂 、姜 、葛等都是取效 的关键 。
另外 ，呼吸道诸症要注意观察舌苔 ，舌苔由薄转厚变黄，舌质由淡红转成紫红 ，多提示病情趋重。舌下有痰膜，宜应用化痰祛湿药，注意生津，要设法把老痰变稀 。朱震亨说 ：“百病多兼痰”，“痰之为物，随气升降，无所不到”，认为“自气成积，自积成痰 ，痰挟瘀血 ，遂成窠囊”非常有临床意义。最近有 的女性“阳”后长了胡子 ，更多 的是嗅觉 、味觉丧失 ，吃什么都没味儿，舌蕾损坏 。此类病症，多属气血环周之路受碍 ，交济之关不通，升降不利，人 的“升降出入 ，无器不有 。”调理气机 ，疏通升降 ，往往会取得疗效。
三、心肌炎 。重视心脏容易受损 ，气血失畅，护心为要
诸多心肌损坏 的病人，辨症多是正气虚弱，病毒侵犯心肌 ，临床主要表现心悸 、心慌 、胸闷气短 、乏力 、头疼、头晕 、胸部疼痛 、呼吸困难等 。曾治马姓女，先患高烧，经治烧退，出现心脏不适 ，到医院诊为“心肌炎” ，辨从邪毒侵心 ，痰瘀阻络，兼顾气阴，药用炙甘草、党参、桂枝 、生地黄、阿胶 、麻仁、麦冬 、五味子、酸枣仁、丹参、柏子仁。药后三日，患者出现心阳虚衰，主要表现怔忡 、神疲乏力、畏寒 ，经用真武汤合苓桂术甘汤，症状得以减轻，调治至今 。
曾治一位高龄濒危病人 ，出现意识不清，口服“生脉饮”（红参 、麦冬 、五味子） ，但服不下去 ，经一点一点地向嘴里吹 ，一天数支，两日以后，病人终于“挺”了过来。人参甘温 ，益元补肺；麦冬甘寒养阴清热 ，五味敛肺止汗 ，三药合用 ，补润敛收，气充脉复，《医方集解》说：“人有将死脉绝者 ，服此能复生之 ，其功甚大 。”可备用芪冬颐心口服液 、丹参滴丸、黄芪颗粒等 ，临床体会 ，宜时时“护心”为要 。
目前有许多老年患者抢救不及而亡，“基础病”频发 ，不论 是糖尿病或冠心病、高血压，晚期基本都 是阳虚 。一旦昏愦痰鸣，垂头闭目，机能衰竭 ，二三日即死 。此证多为传经 ，晚期病入厥阴少阴，有人用“麻黄附子细辛汤”（麻黄 、细辛、附子），疗效明显 。当年上海名医徐小圃先生，就是这样用药，而且经验很多 ，寒中少阴，外连太阳，然毕竟属温经散寒，辛温助阳，虽然是表里兼治 ，但不能泛用 。
五 、多汗，郁热。治从调气阴 、和荣卫入手
临床发现很多人“阳”过转“阴”，体内还有郁热 ，或因暴饮暴食 ，或因加班劳累，仍然出现恶风怕冷、气短、体倦乏力、面色少华 、舌淡苔薄、脉细弱，多 是复作、复感，有 的是食复或者劳复 ，这就 是《重订通俗伤寒论》说 的 ，病退之后“胃气尚虚 。余邪未尽”“切勿任意过食也。若纳谷太骤，则运化不及，余邪假食滞而复作也 。”
还有许多人病后容易汗出，经治一位老领导，一上午需换两三次衬衣，大汗淋漓 ，换下 的衬衣能拧出汗水 ，经用桂枝加龙牡汤 （柴胡 、龙骨 、生姜 、人参、桂枝 、茯苓、半夏、黄芩 、大黄 、牡蛎 、大枣）加山萸肉、金樱子 ，两剂取效，五剂而痊 。《伤寒论》说 ：“荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。”汗为心液 ，本是阳气蒸化津液而成，经统计 ，我们共治疗多汗 、大汗三十余例，大都以用煅龙骨 、煅牡蛎 、大枣 、黄芪 、党参 、白芍、桂枝、五味子、生姜 、炙甘草及玉屏风散等益气养阴 、调和荣卫的方药而效 。
六 、腹泻 。常 是湿毒下泄 ，治宜运脾祛湿
经治十余例“阳”后腹泻病人，严重的一上午七八次狂泻 ，多为太阴脾湿，湿土不化，脾气也亏 ，水谷不消，整体消化能力下降 ，出现气虚，动则小喘 。肺主水 、大肠主津 ，肺气清肃下降 ，大肠气机便会随之下降 。
药用车前子30克，研末煎汤送服黄连素 ，有 的病人两日就愈。《苏沈良方》载 ，宋代欧阳修常苦于腹泻 ，屡治无效，后用“神方” ：“一味车前子而已。”车前子利水通尿，敛止泄泻。另，临床上也有病例使用了葛根芩连口服液 、藿香正气软胶囊加配抗生素 。
中医临床 的真谛 是“一人一方” 。病同 ，其证也同 ，未必用同样方药 。临床应根据体质、时令、地域和性别仔细斟酌 ，切不要执死方以治活人。
作者简介 ：卢祥之，世界中医药学会联合会高级顾问、中国中医药研究促进会副会长兼首席专家；余瀛鳌 ，国医大师 ；雷忠义，国医大师；周超凡，全国名中医 ；杜惠芳 ，北京弘医堂医院副主任医师；姜秀新 ，中国中医科学院副主任医师 。
东西问·深问丨庞军：中国减碳路如何跨越“气候变化陷阱” ？******
中新社北京10月11日电 题 ：中国减碳路如何跨越“气候变化陷阱” ？
——专访中国人民大学环境学院院长、国家发展与战略研究院研究员庞军
作者 徐雪莹
气候变化 是否为西方限制发展中国家的陷阱 ？在目前的技术水平下，碳减排确实会以牺牲一定的经济增长为代价 。近年来，美国更以“苛刻财政和经济负担”为由 ，曾退出《巴黎协定》 。
中国作为世界上最大的发展中国家 ，其“双碳”进程何以同经济发展“双轨并行” ？又如何以更短时间实现全球最大碳排放强度降幅？
“这些年 ，中国在提升能源使用效率 、大力发展新能源及可再生能源等方面取得了很多成就 。”中国人民大学环境学院院长 、国家发展与战略研究院研究员庞军日前接受中新社“东西问”独家专访时指出 ，经济结构变化会影响能源需求总量和能源结构 ，推行低碳理念同样能带来更多商机。中国通过双碳“1+N”政策体系 、减污降碳协同增效 、建立健全碳定价等市场机制作用、大力发展新能源及可再生能源技术 、加大碳捕获碳吸收技术开发利用等综合举措，有决心和意志如期完成“双碳”目标，贡献国际环保事业 。
现将访谈实录摘要如下：
中新社记者：中国如何以更短时间实现全球最大碳排放强度降幅 ？其降碳举措和西方相比有何不同？
庞军：从碳达峰到碳中和 ，美国从2007年到目标2050年间隔43年，欧盟为71年 ，中国承诺实现的时间只有30年。
在碳减排上，中国如今面临 的一些困难 ， 是西方当年所没有的。西方提出减碳计划时，基本已走到工业化后期阶段 ，产业结构转型较为彻底 ，很多高污染 、高耗能 、高碳排放行业都转移到了发展中国家 。中国由于人口 、产业 、技术等因素，加上国际产业分工的一些阻力，难以通过产业转移来减碳 。同时，中国能源结构以煤炭主导的化石能源为主 ，碳减排任务更艰巨。
虽然只有30年时间 ，但中国有决心和意志如期实现“双碳”目标 ，具体行动包括以下几点 ：
首先，立足能源结构以煤为主 的基本国情 ，大力提升能源使用效率，降低单位GDP碳排放量，同时大力发展新能源、可再生能源 。目前，中国可再生能源发展已跻身世界前列，水电、风电和光伏发电装机规模居全球前列、新能源汽车市场迅速崛起 ，都利于减碳。
宁夏银川市贺兰县“渔光互补”发电项目 。(无人机照片)袁宏彦 摄其次 ，在顶层设计上 ，中国提出双碳“1+N”政策体系，明确了具体 的时间表、路线图 。对能源 、工业、城乡建设、交通运输等不同行业，针对重点领域出台碳达峰实施方案 ，梯次有序开展碳达峰行动 。
再次，同西方相比 ，中国采取减污降碳协同增效 的办法。即在降低二氧化碳等温室气体排放的同时 ，推进大气污染防治，加大氮氧化物 、挥发性有机物(VOCs)、二氧化硫等传统污染物 的协同减排力度 。
最后，中国建立了全球最大的碳市场，相比于西方国家碳市场 的体量更庞大 。未来可以利用全国统一碳市场，纳入不同行业，通过核证自愿减排量(CCER)交易 、碳税 、可再生能源配额 、可再生能源交易制度、绿色电力证书交易制度等措施 ，形成针对高耗能行业的有效减碳手段 。
线路工人在安徽省淮北袁庄境内进行晋北-南京工程±800千伏特高压直流输电线路施工作业 。该工程 是国家大气污染防治行动计划12条重点输电通道之一。王文 摄中新社记者：乌克兰危机等国际局势下，全球能源价格飙升，欧洲国家持续面临“油气荒”。这会否延缓各国迈向“双碳”的步伐？对中国能源结构转型有何影响 ？
庞军：从短期来看，欧盟大量依赖俄罗斯天然气资源，乌克兰危机确实在一定程度上冲击了欧盟的低碳转型战略。
欧洲难以获取俄罗斯天然气，又即将面临冬季采暖压力。此时能源安全显然更优先于低碳与能源转型 。为解决冬季采暖等能源需求问题，德国 、意大利等国可能会重启燃煤发电 ，或延缓燃煤电站关闭时间 。这甚至可能影响到欧盟在2030年底温室气体排放量较1990年减少55% 的目标。
从长期来看 ，各国最终还是会向低碳方向迈进 。若乌克兰危机持续 ，欧洲可能会重新考虑其能源转型路径。一会设法降低对俄罗斯 的能源依赖 ，加大能源供应多样性。二会加大可再生能源 的开发力度，如加快开发太阳能、氢能等能源 。
对于中国能源转型，乌克兰危机 的直接影响没那么明显 。中国能源结构以煤电为主，区别于俄罗斯供应的天然气。从某种意义上来说，俄罗斯反而有更多的清洁天然气可以供给中国 ，有利于中国增加清洁能源。但乌克兰危机对欧洲能源 的影响也给中国能源转型带来启示 ，过度依赖国外能源资源 ，会令本国能源安全存在隐患。
2022年10月 ，天津LNG接收站二期项目有序进行中 ，确保5#、6#储罐供暖季前投用 。中新社发 王军 摄中新社记者 ：中国能源结构偏煤，产业结构偏重，减污降碳仍存在诸多困难和挑战。“双碳”行动中会采取哪些措施保证能源安全、产业链供应链安全？中国能源转型道路何以同经济发展相协调？
庞军：以煤为主的能源结构 ，在中国短时间内难以改变。要保证能源安全，必须充分认识到煤炭在中国能源中的主体地位，保证煤炭持续稳定供应。同时 ，把煤炭 的清洁高效利用作为重要抓手。一方面，对煤炭企业采取适当措施 ，在清洁能源利用技术上给予适当支持 ，促进其技术升级 。另一方面，重视能源供应多元化，加大对清洁能源的开发 。
产业链供应链安全亦然。“双碳”工作不可能毕其功于一役，不能因为追求“双碳”目标，就对碳排放高的重要行业“一刀切” ，而要挖掘 、提升企业能源利用效率 的潜力。
当下 ，中国经济进入高质量发展阶段 ，要求建立健全绿色低碳循环发展 的经济体系 。能源转型同经济发展相协调 ，须降低化石能源使用比例 ，促进能源多元化 ，加大对氢能等可再生能源的利用。这些都有赖于技术支撑 。因此 ，还需不断开发新能源、节能增效等技术 ，通过技术挖掘转型潜力，最终实现经济发展所需要 的能源能得到持续供应 。
安徽省阜阳市颍泉区伍明镇境内 的茨河(黑河)水系与设立 的风力发电装备相映衬。王彪 摄同时，经济发展也 是能源需求重要 的驱动因素 。能源需求通常会伴随经济发展不断增长，但经济结构变化也会影响能源需求总量和能源结构。发展高新技术、金融服务等高附加值产业，对传统产业进行升级改造 ，有助于加速能源转型进程。
中新社记者 ：中国幅员辽阔，不同地区在资源禀赋 、产业分工、经济发展、碳排放水平等方面差异明显 。中国各区域的产业结构调整方向有何不同？全国碳市场的设计如何考虑省际碳公平问题 ？
庞军 ：中国西部地区能源资源丰富 ，特别是新能源、可再生能源等 ，但经济发展水平较低 ；中部地区劳动密集型产业较突出，重工业、化工业占比较高 ，经济发展水平相对发达 ；东部地区经济发展水平较高 ，往往依靠外部供应能源。
中国各区域 的产业结构调整 ，要充分发挥其资源禀赋和比较优势，才能在全国整体的经济发展格局下，使各区域产业结构趋向合理 ，形成区域间协同分工 。
东部地区要进一步加强传统产业改造和技术创新，发展外向型经济，如高附加值 的高新技术产业 、数字产业，提升国际竞争力 。中部地区重化工业比例相对更高，要加快推进产业转型升级，引导高消耗、高排放 、低附加值产业向低消耗 、低排放 、高附加值产业升级，推进第三产业发展 。西部地区未来可作为中国新能源产业重要基地，为其他地区提供优质 的清洁能源。
其中有一点尤为重要，即防止污染产业的跨区域转移。不能说东部地区要发展 ，就将污染产业转移至西部 ；西部地区为提升GDP ，就把高污染高耗能的产业承接过来 。
全国碳市场设计也应考虑到省际贸易问题 。省际贸易中，能源产业较密集或重化工业所占比例较高的省份 ，往往会为外省承接一部分碳排放；经济发达且产业结构中以高附加值产业为主的省份 ，则会将部分碳排放转移到外省。
因此 ，为解决省际碳公平问题，首先要充分考虑碳排放 的空间分布特性 ，科学界定各省碳减排责任。对于高耗能省份，全国碳市场的配额发放要有所倾斜 。配额过于宽松，起不到约束作用 ；过紧又会给这些省份的产业带来很大影响 。因此，碳配额应当适度 ，并给予调整空间，让各省份有时间逐步调整能源结构 。
其次 ，从长远来看 ，真正 的功夫应下到碳市场之外 ，即通过资金 、技术、人才等支持 ，帮助高耗能省份尽快升级改造产业结构、能源结构。例如，通过适度 的碳配额拍卖筹措碳减排资金，用以支持传统省份进行节能改造与产业技术升级，缓解因省际分配效应而加剧 的地区不公平。
中新社记者：作为一场广泛而深刻的经济社会系统性变革，世界减碳历程有否可参考 的经验？中国这场“双碳”变革又能为国际环保事业带来什么？
庞军：发达国家在减碳历程中 ，通过立法引领 、财税刺激 、科研指导等手段 ，促进企业减排降污，限制了高污染、高能耗行业的发展 。同时 ，向民众推广低碳文化 、低碳理念，在全社会形成崇尚低碳 、清洁能源的良好风气。其为全球减碳做出 的各项有效举措值得借鉴。
中国“双碳”变革必将为国际环保事业作出贡献 。
一则，中国作为目前全球第一大温室气体排放国，在实现“碳中和”的进程中 ，对全球减排的贡献毋庸置疑。中国大力推进生态文明建设，推进新能源发展 ，进行低碳变革 ，为世界环保事业作出了突出贡献 。
二则，让世界看到中国践行“双碳”理念 。其他国家可以从中国 的行动措施中获得经验借鉴。同时，形成示范效应与国际减碳风气 ，给部分消极国家带来压力，倒逼其推进减碳事业 ，最终促进全球减碳。
航拍塞罕坝千年秀林 。(无人机照片)韩冰 摄最后，中国推行低碳还能带来更多商机 。例如，大力发展可再生能源 、开发新能源汽车等 ，均涉及数字化改造 。这意味着部分企业在新领域 的商机，也有助于加速国家新能源技术创新，甚至带动全球新能源技术 的发展，为经济与生态带来双重增益。(完)
受访者简介 ：
庞军 ，中国人民大学环境学院院长 ，教授 ，博士生导师 。主要研究领域为资源与环境经济学、能源与气候变化经济学 。现为中国高等教育学会生态文明教育研究分会学术委员会成员 、中国人民大学国家发展与战略研究院研究员、中国人民大学生态文明研究院研究员 。
（文图 ：赵筱尘 巫邓炎） [责编 ：天天中] 阅读剩余全文（）  视觉焦点
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