购彩大厅Welcome客户端下载|互动百科

隐匿意识：苏醒的征兆 ？******

隐匿意识：苏醒的征兆？

撰文 扬·克拉森（Jan Claassen） 布赖恩·L.埃德洛（Brian L.Edlow） 翻译 臧迪

　　昏迷病人无法对外界刺激做出反应，看上去早已失去了意识。但科学家发现他们大脑深处潜藏着隐匿 的意识，这很可能是他们能否苏醒甚至康复 的关键 。

　　1.神秘的昏迷

　　一个医疗小组围在玛丽亚·马祖尔克维奇（Maria Mazurkevich）的病床四周 ，所有 的目光都聚焦在她身上——而她却什么都没做。7月里炎热 的一天，30岁的马祖尔克维奇被哥伦比亚大学纽约长老会医院收治入院。在入院前数日，她在家中突然丧失了意识 。起因是大脑血管破裂，出血区域对她大脑 的关键区域造成巨大压迫 。彼时 ，医院神经重症监护室的医护小组正在寻找能表明马祖尔克维奇可以听到他们 的任何迹象。她当时还需要机械呼吸机辅助呼吸 ，生命体征平稳，但没表现出任何具备意识 的迹象。

　　马祖尔克维奇 的父母也在她 的病床边问道：“我们能和女儿说话吗？她听到我们说话了吗？”但她好像什么都不知道。在两位作者中 ，克拉森医生 是马祖尔克维奇医疗小组的成员 。当他要求马祖尔克维奇睁开眼睛、举起两根手指或者动动脚趾时 ，她一动不动 。她 的双眼也不会跟随视觉线索移动 。然而 ，她的亲人仍认定她还“在那里” 。

　　马祖尔克维奇确实“在”。医疗小组给她做了脑电图（EEG）——通过在头部放置传感器来监测大脑的电活动，同时要求她“持续开合右手” ，然后“停止开合右手” 。尽管马祖尔克维奇的手没有任何动作，但在两种命令下 ，她 的大脑活动模式表现出了差异 。大脑的反应清楚地表明 ，她察觉到了这些指令 ，并发现这两种指令是不同 的。此后大约过了一周 ，她 的身体开始跟上大脑的步伐 。伴随着细微 的反应 ，马祖尔克维奇开始渐渐苏醒过来 。不到一年 ，她几乎完全康复了 ，身体和认知能力都没有出现重大缺陷。现在，她已经成为一名药剂师。

　　2.隐匿的意识

　　马祖尔克维奇的经历展示了“隐匿意识”（covert consciousness）的存在 ：一种大脑能在一定程度上表现出理解外部世界 、身体却没有反应 的状态。当医生使用先进 的脑成像方法或复杂的脑电活动监测技术 ，对表现为昏迷或其他无反应状态 的病人进行评估时，高达15%~20%的病人能表现出具备隐匿意识 的迹象 。但多数能探测到隐匿意识的技术和方法，直到近期才得到完善。

　　这些方法正在改变我们对昏迷和其他意识障碍疾病 的理解 。而我们在哥伦比亚大学的研究也表明，对于早期就发现拥有隐匿意识的病人，最终能完全恢复意识和认知功能 的可能性更高 。如果 是在几十年前，这些发现可能会让绝大多数神经科医生和神经科学家大吃一惊 。由此可见 ，识别这种隐藏 的意识状态 ，以及研发如何与处在这种状态的病人交流的方法极为重要。

　　昏迷病人 的标准定义为无意识、无法被唤醒、没有任何知觉或与外界环境互动 的迹象。与处于深度睡眠中 的人相比 ，由严重脑损伤导致昏迷 的病人可能看起来并没有差别，只是大多数昏迷的病人不能自主呼吸 ，需要依靠呼吸机和人工气道 的辅助 。

　　一些人认为陷入昏迷很容易恢复，或者反之，认为昏迷后，人就进入了一种“活死人”状态——这两种极端 的认知都是错误的。对于这种现象，电影 、小说等作品对于昏迷的通俗描述或许应该承担一部分责任 。例如 ，在电影《杀死比尔》中 ，乌玛·瑟曼饰演 的新娘突然从长期昏迷中醒来 ，在没有任何喂养管辅助进食 的情况下 ，她看起来营养充足 、状态良好 ，在数小时内就完全恢复了体力 。然而 ，现实远比电影情节更具挑战性 ，昏迷病人漫长 的康复之路 ，总是伴随着各种频发 的医疗并发症 、身体机能退化等问题 。他们恢复 的进程在缓慢地小步前进 ，但也不得不走上许多回头路 。严重脑损伤后昏迷的病人通常需要留置胃管以获取营养 ，接受气管切开术以通过颈部的人工气道呼吸 ，而后还要经历数周至数月 的康复阶段 。但身体恢复 的过程总是多变且不可预测，即使对于像马祖尔克维奇一样最终恢复生活自理能力的人来说，也是如此 。另一方面，对昏迷病人过于悲观的看法也是不准确 的，人们可能会认为所有这类病人都注定无法从昏迷中苏醒 ，直到最终离世，或者他们即使活下来也会伴有严重残疾 。但对于一些病人而言 ，即便经历了长时间昏迷 ，他们仍有可能恢复意识 、沟通能力甚至生活自理能力 。

　　随着时间 的推移 ，医学界对昏迷和意识 的看法已经发生改变。在20世纪60年代，神经内科和神经外科医生注意到，一些昏迷的病人睁开了眼睛 ，但没有表现出与周围环境的交互。许多此类病人一直保持这种状态直至离世 ，这使得一些临床医生认为，一旦以这种方式失去意识 ，就不可能再恢复 。

　　然而，在20世纪90年代 ，关于“永久性”植物状态的病人恢复意识的报道开始出现在医学文献中 。不同于昏迷，在植物状态下的病人可以睁闭双眼 ，但他们仍然无法做出自主反应。这些报道推动神经重症监护和康复医学领域发展出了更精细 的分类 ，比如微意识状态 。这一状态的特征是具备非言语反应，比如用眼睛追踪物体，或间歇性遵从指令。医生发现 ，病人 的预后与所处的这些状态有关。例如 ，从植物状态转变为微意识状态的病人进一步康复的可能性更大 。

　　在重症监护室 ，能及早发现并预测意识恢复往往是生死攸关 的问题 。因为通常家属需要在病人受伤后的10~14天内决定继续还 是停止生命维持治疗——此时外科手术 是支持长期辅助呼吸和临床营养 的必要治疗方法。此外 ，对于隐匿意识 的诊断还可能会影响照护目标 、疼痛管理 、临床医生和家属的床旁诊疗操作和护理行为、抑郁和焦虑管理等相关的临床决策 。

　　3.理解和诊断

　　那么对于临床医生和病人家属 ，要如何理解隐匿意识呢？我们可以从闭锁综合征的视角来了解一些概念 。闭锁综合征的病人可能保留了正常或接近正常的认知，但无法支配身体执行大多数运动动作 。这一病症说明了仅基于运动功能去判断意识、思维能力和情绪表现的局限性 。1966年，神经病学家弗雷德·普拉姆和杰罗姆·波斯纳在他们的专著《昏迷和木僵的诊断》（The Diagnosis of Stupor and Coma）中创造了术语“闭锁”。他们将大仲马 的经典作品《基督山伯爵》中 的诺瓦蒂埃·德·维尔福描述为“一具有着灵动双眸 的尸体”。在临床实践中，闭锁综合征的病人通常无法移动他们 的四肢 ，但许多人可以稳定地控制他们的眼球上下移动 ，从而响应口头指令 。一些病人也能眨眼或者做出其他细微 的面部运动。

　　以闭锁状态生活的体验，被《ELLE》杂志的编辑让-多米尼克·博比生动地描绘了出来。1995年 ，让-多米尼克·博比突发中风 ，中风阻断了从大脑运动皮层到脊髓和四肢的信号传递，也导致他失去了说话和移动四肢 的能力。此后，他开始用眼球 的移动来与他的语言治疗师交流 ，并撰写了一本回忆录——《潜水钟与蝴蝶》（于1997年出版） 。这本书捕捉到了闭锁综合征病人可能会经历的恐惧 、挫折和希望。值得一提的 是 ，一些处于闭锁综合征状态的病人曾述说自己的生活很有意义 。

　　而隐匿意识状态的病人完全丧失了外在 的运动反应 ，远甚于闭锁综合征的病人。但这并不意味着他们也丧失了内心世界。2006年，美国西安大略大学 的神经科学家阿德里安·M.欧文和同事检测了一名有严重创伤性脑损伤 的年轻女性 ，该病人拟诊为植物状态。医疗团队使用功能性磁共振成像（fMRI）扫描对她进行了评估，该技术 是通过追踪大脑中的血液动力反应来显示脑中的激活区域。在扫描过程中，临床医生要求她想象自己正在打网球或正走过自己 的房间。令欧文和同事惊讶的 是，这位女士的大脑活跃程度与健康志愿者相当。而对比网球任务与步行任务 ，她的大脑活动模式也表现出两种不同的状态 ，这表明她可以有意识地改变自己 的大脑活动模式 。

　　此后 ，临床医生在世界各地的病人中发现并确认了隐匿意识的存在 ，而这些病人有着不同类型的脑损伤。2017年，麻省总医院重症监护室接收了一批严重脑损伤病人 ，他们看起来对外界毫无知觉，但临床医生却在他们身上同样发现了隐匿意识。这表明隐匿意识不仅会发生在病人昏迷数周之后 ，也可能发生在近期受伤 的急性期病人身上 。为了诊断隐匿意识状态，临床医生使用不同 的行为任务，比如要求病人开合双手 ，或者想象自己正在游泳 ，同时他们借助脑电图或功能性磁共振成像记录病人在执行这些任务时 的脑响应 。尽管使用的方法有所不同 ，但世界各地 的多个研究小组已经能再现这些脑响应。具有隐匿意识的病人在被要求移动身体部位或想象做某项活动时 ，可以有意地改变他们 的大脑模式 。但从表象上看，他们的身体并没有表现出任何试图完成指示运动 的迹象。

　　然而 ，我们对这种认知功能超过运动表达的状态仍然知之甚少 ，而脑电图和功能性磁共振成像技术也都有局限性。这些方法可能无法在一些后来恢复意识的病人中检测到有意的大脑活动 。同时 ，这两种技术还可能受到镇静药物的干扰，而镇静药物是保障大多数危重病人安全或舒适 的前提 。此外，功能性磁共振成像通常需要一个专门 的机房。这意味着 ，想要做磁共振扫描，就需要将身体状况不稳定的病人从重症监护病房转移到机房中 ，这一过程很可能会置他们于危险之中。还有一个问题 是，磁共振成像的重复测量过程并不容易 ，因此它只能提供短时间内病人意识水平的快照。脑电图的设备倒 是可以经常放在病床旁进行检测，它能在不同的时间内捕捉意识水平 的快照——但是这种方法也有不足 。重症监护室里其他医疗设备产生的电子噪声会影响脑电图读取到 的信号 ，导致测试反映的 是伪迹而不 是真实脑活动。

　　尽管这两种方法仍然需要改进 ，但已有充分 的证据表明它们可以用来诊断隐匿意识 ，它们也已经在美国（2018年）和欧洲（2020年） 的临床指南中得到认可 。如我们研究小组在2019年发表的工作所展示的（2022年也再度证实） ，如果能在病人脑损伤后 的早期探测到隐匿意识 的存在，就可以预测病人在随后也能出现意识恢复的表现 。预测还可以具体到行为 的恢复 、长期功能 的恢复以及恢复 的速度。而在此类研究突飞猛进 的基础上 ，一群科学家于2019年共同发起了“昏迷治愈行动” 。这 是一个由神经重症监护学会牵头 的国际合作项目，旨在引导医疗资源和公众关注这一疾病 ，达成研发促进意识恢复新疗法 的目标 。

　　神经病学家正尝试开发一种测试手段 ，用来判断哪些病人可能处于隐匿意识状态 ，从而为选出的病人做进一步的脑电图和功能性磁共振检测。虽然世界各地的实验室正在努力开发这种筛查方法，但进展缓慢。这是因为隐匿意识出现 的结构和功能性机制尚不明确，临床医生无法明确具体需要寻找些什么。最近的研究表明，脑损伤切断了丘脑——一个在身体和大脑之间传递运动信号和感觉信息 的区域——与负责高级认知功能的大脑皮层之间的联系，这可能 是造成这种情况的原因 。然而 ，导致病人运动功能障碍、同时却具有隐匿意识的，可能并非单一类型 的损伤，而是多部位出现 的多种损伤的组合。严重脑损伤病人的意识水平会经常波动 ，也使得检测隐匿意识的临床工作进一步复杂化。这种意识水平 的波动意味着单次评估可能会遗漏重要的信号，因此病人可能需要接受多次测试。

　　4.与昏迷者沟通

　　基于最近有关隐匿意识 的发现 ，研究人员正试图借助脑机接口设备与这些病人重新建立联系并进行沟通 。当医生要求病人在电脑屏幕上移动鼠标光标时，这些设备可以记录病人大脑的电活动 。通过“训练”，计算机将“学习”识别病人试图向左、向右 、向上或向下移动光标时脑中产生的生理信号 。一旦训练完成，脑机接口设备就可以通过识别大脑模式来帮助病人用意念控制光标 。这些病人甚至可以用这种方法来选择字母，实现拼写出单词。

　　显然，脑机接口设备将是隐匿意识病人与外部世界沟通 的理想途径 。但若想使用这种技术 ，还需要克服巨大的挑战 ，特别是对那些急性脑损伤病人而言 。这些病人 的持续注意能力可能已受到损伤，因此长时程的脑机接口训练通常不太可行。此外，重症监护室繁忙嘈杂 的环境也不 是进行脑机接口训练 的理想场地 。回到本文开篇描述 的案例 ，尽管马祖尔克维奇具有隐匿意识，而且她最终恢复情况极好，但她在当时也没能激活脑机接口，实现与医疗团队或家人 的沟通。

　　事实上 ，隐匿意识病人与外界的沟通也可以通过功能性磁共振成像技术实现 。几年前 ，美国加利福尼亚大学洛杉矶分校的认知心理学家马丁·蒙蒂曾研究过一组无行为反应的病人 ，他尝试用磁共振成像法判断他们是否具备隐匿意识 。蒙蒂想探究的 是，通过识别不同 的功能性磁共振激活模式，判断病人是不是可以准确地回答出“ 是”或“否”。这项工作需要实时地分析成像数据 ，因此需要协调大量不同种类 的技术。参考欧文在2006年 的研究 ，蒙蒂也让病人想象自己正在打网球或者正走过自己的公寓 。不同之处在于，蒙蒂并非单纯地寻找大脑活动 的信号，他更想知道病人对问题的理解能力 是否好到可以做出准确的应答。他告诉病人 ，如果一个问题的答案为“是” ，那么就想象自己正在打网球；如果答案为“否” ，那么就想象正走过自己的家。最终，蒙蒂在研究对象中识别出一位能使用这种方案进行稳定交流的病人——他创建了一种大脑活动模式用于回答“是” ，另一种模式用于回答“否”。尽管对于这一方案能否扩展到更广泛的应用还存在疑问 ，但他 的研究表明 ，与处于隐匿意识状态 的病人进行沟通 是可能 的 。

　　若想进一步改善与隐匿意识病人 的沟通，需要在床旁使用可靠的工具来识别他们。目前，许多研究团队正在开发更先进 的沟通技术，比如脑电图技术 ，因为它更容易纳入重症监护室 的临床常规中 。而在使用脑机接口设备时 ，也可以结合大脑活动信号之外的生物信号，比如心率 ，这样就可以通过算法解码病人控制计算机 的意图 ，提高识别 的准确性 。

　　对隐匿意识 的诊断和探索，除了能解决救护危重病人这一紧迫 的问题外 ，还具有探索人类心智的潜力 。意识 是我们之所以为人这种体验 的根本 ，但在隐匿意识状态下 ，意识与行为却 是分离 的。那么隐匿意识病人 的内在精神生活 是什么呢？可以说，对隐匿意识 的检测从根本上影响了我们对个体人格和自主性的抽象理解 。目前 ，我们还无法通过脑机接口与隐匿意识病人进行深入交流 。而迄今为止 ，那些恢复了沟通能力 的隐匿意识病人在之后接受采访时，都表示不记得有隐匿意识的经历。比如 ，马祖尔克维奇并不能回忆起她在重症监护室昏迷那段时间里 的任何事情 。因此在很大程度上，隐匿意识的经历仍然是一个谜 。

　　但不管隐匿意识 的发生机制如何神秘 ，医生都必须利用所有可用 的技术和资源，在那些似乎没有任何反应的病人身上寻找是否有意识存在，这是对医生的道德约束，它并不神秘。在“昏迷治愈行动” 的引导下，增加获取这些技术和资源的机会已是医学界 的一个基本目标和挑战 。有了这些工具 ，我们可以期待一个所有隐匿意识病人都能为自己发声的未来。

　　（本文译者臧迪 是复旦大学附属华山医院神经外科的博士生 ，研究方向为意识缺失状态的神经基础 、意识障碍 的神经影像诊断与神经调控治疗）

　　（图文由《环球科学》杂志社供稿）

　　《光明日报》（ 2023年01月12日 14版）

挖掘内涵 ，活化校园文化遗产******

　　【专家观点】

　　作者：王琦（中央党校〔国家行政学院〕习近平新时代中国特色社会主义思想研究中心研究员）

　　党 的二十大报告指出 ，加大文物和文化遗产保护力度，加强城乡建设中历史文化保护传承。历史的积淀 ，使得大量的文化遗产、建筑遗产留存在一些大中小学校园内，形成了一道独特而亮丽 的风景线 。校园里饱经风霜 的一草一木 、一砖一瓦 ，无不诉说着自己所携带 的历史、文化、科学等丰富信息 ，它们镌刻着红色印记，蕴含着人文情怀，展现着跨越时代 的建筑风貌，不仅 是学校环境育人的素材和思政教育 的载体 ，潜移默化地影响着学生的思想观念和行为方式 ；更是中华文明 的瑰宝和精魂，让全体中华儿女坚定文化自信，增强家国情怀 。

清华大学 资料图片

　　校园历史文化遗产塑造环境优美 、底蕴深厚 的文化校园，能够以文化人、以美育人

　　校园环境 是看得见 、摸得着，最直观 、最立体 的美的享受， 是以美育人 的重要组成部分 。那些青瓦红墙藏古韵的早期建筑格调高雅、细节精致 ，和现代建筑、自然景观相互交融，共同组成富有品位 、美不胜收的大美校园，浸润师生心田 ，通过审美的愉悦，触动学生感受自然之美、生活之美 。例如，清华大学 的荷塘月色 、穹顶礼堂等早期建筑 ，水木明澈 ，草叶成荫 ，既有庄重气派，又有玲珑剔透；武汉大学的珞珈山麓 、东湖之滨，中西合璧 、布局精巧 的早期建筑群气势恢宏 、浑然一体；中山大学的早期建筑群红砖绿瓦 ，古朴而悠远 ，在巨树的掩映下 ，透露着厚重历史和蓬勃生机。身处优雅静谧、钟灵毓秀的校园，使人内心安宁 、心胸宽广 、格局开阔 ，远离浮躁和喧嚣 ；驻足在底蕴深厚、人杰地灵的校园，让人感受到生机盎然的文化氛围 ，徜徉在丰盈积极的精神世界中。

　　校园历史文化遗产展现独一无二 的校园精神和校风学风，能够润物无声 、提供源源不断 的精神力量

　　优良的学风校风 是治学之本、成才之本 、立校之本 ，校园内 的历史文化遗产承载着学校的发展史，记录着历届学子们在这里挥洒青春热血、大先生们在这里传道授业解惑 、前辈先贤们在这里托举起国家和民族复兴使命的珍贵场景。这些历史具有强大的穿透力、感染力和凝聚力，引导学生树立正确 的三观和崇高远大 的人生理想，提升师生的社会责任感和民族使命感 。比如北京大学的燕南园 ，是燕京大学时期修建的教职工住宅区 ，这里先后居住过多位各个领域 的璀璨明星和文化巨匠，这些建筑和饱经风霜的古树一道诉说着大先生们在燕南园 的焚膏继晷和生活传记。岁月更迭 ，历久弥新，他们留存下来 的绝非单纯 的科研成果和经典著述，更 是深蕴于日常点点滴滴中的文化意义和人文精神，让勤奋严谨求实创新的北大学风在亭台楼阁、湖光塔影之间生生不息 ，时刻提醒着青年一代要始终保持一股顽强拼搏 、勇于开拓的精气神，在奉献社会的进程中书写无愧于时代 的壮丽篇章 。

　　校园历史文化遗产烙印革命壮丽史诗，传承红色基因血脉 ，能够培根铸魂、红色育人

　　校园里 的革命文物 、遗址遗迹深刻反映中国共产党救国 、兴国、富国、强国的百年奋斗史 ，在党的旗帜引领下 ，学校及其师生与党同心、同向同行，是学校最直接且最能有效利用 的爱国主义教育资源 。红色文物 、遗址记录的红色故事所蕴含 的理想信念、精神追求和行为规范 ，不仅让学生深刻领悟中国共产党和中国人民的奋斗历程，深刻领悟为什么历史和人民选择了中国共产党和社会主义，更加坚定“四个自信”，同时也会潜移默化地影响学生 的价值追求和行为选择 ，让学生树立正确 的义利观 ，提高抗压抗挫折能力 。例如 ，鼓浪屿红色革命旧址“厦门青年战时服务团”坐落在厦门二中校内 ，厦门二中充分运用红色资源，把革命先辈请进校园在旧址讲述红色故事 ，借助文化节展开形式多样的活动 ，师生共同演绎学校 的红色历史，组成以学生为主体 的鼓浪屿红色文化宣讲队，走进社区为市民讲党史；党的早期北京革命活动旧址长辛店工人夜班通俗学校坐落在北京市长辛店第一小学校内 ，承载着早期中国工人运动 的悲壮历史和勇往直前 的二七精神，这里作为红色教育基地对公众开放后 ，师生们举办专题展 ，积极参与志愿者宣讲团，不断推动党史学习教育走深走实 ；1927年 ，北京潞河中学诞生了通州第一个党支部 ，潞河中学依托红色资源，建设了校史馆 、烈士纪念碑 ，通过“沉浸式”现场教学等多种方式赓续红色血脉，引导学生“扣好人生第一粒纽扣”。

　　校园历史文化遗产凝结中华民族传统文化，学校的研究和利用 ，能够推动中华优秀传统文化创造性转化、创新性发展

　　有高度 的文化自信 、文化 的繁荣兴盛，才有中华民族的伟大复兴。要深入挖掘文物 、遗产所蕴含 的文化内涵 ，提高研究阐释和展示传播水平 ，让文物“活起来”，让灿若星河 的文化遗产“说话” ，滋养中华民族延绵不绝 、民族精神生生不息 。学校特别 是高校原本就 是学术研究、创新发展的重镇 ，也 是国家文化软实力 的鲜活名片，对其如数家珍 的历史遗迹、文化遗产进行保护和传承，不仅 是责任使然，更有得天独厚的优势。例如 ，坐落在湖南大学的岳麓书院 ， 是全国修复最好 、保存最完整、规模最大 的一所古代书院 ，历经千年，弦歌不绝 ，讲堂上高悬着 的“实事求 是”匾额，是1917年湖南公立工业学校搬进岳麓书院办学时确立 的校训，取自东汉史学家班固在《汉书》中写下的“修学好古 、实事求 是”，是对古人求索真知的文化传承。青年毛泽东曾在此生活居住 ，思索着改造旧中国的方案，使这里成为我们党实事求是思想路线 的一个策源地 。湖南大学不断推动书院文化资源 的“活化” ，岳麓书院学规写入学生基本行为规范，以书院为依托进行习礼育人 ，将国学经典融入大思政课程 ，打造纪录片和专题片等文化产品，让全社会感受到中国古代书院 的文化内涵，推进中华传统文化对外传播 。

　　历史文化遗产是不可再生、不可替代 的珍贵资源 。校园内 的历史文化遗产是学校悠久历史和光荣传统的真实写照 ，对内激发广大师生 的爱国爱校热情 ；也 是中华民族精神血脉和璀璨文明的重要标识 ，对外展现学校的校园风貌和良好形象 。我们要将校园的历史文化遗产保护好、管理好、研究好、利用好 、传承好 、传播好 ，使其在以美育人、环境育人 、提供公共文化服务 、满足人民精神文化生活需求等方面发挥更大的作用。

　　《光明日报》（ 2023年01月10日 14版）

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）