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杭州湖州开出“阳康”门诊******

　　本报讯 （记者 张梦月 周逸 徐坊 通讯员 章舒莎 张弛 戈杰） “咳咳咳。”新冠病毒感染恢复后，你是不 是有咳嗽、浑身酸痛 、乏力等症状 ？去医院急诊，人满为患 ；去呼吸内科门诊挂号，又一号难求 。

　　“阳康”后 的不适该怎么办 ？日前 ，杭州、湖州的不少医院开出了专门面向“阳康” 的门诊 ，针对患者在康复中出现 的各种不适症状提供专业指导和诊疗。这些新开设的门诊运转情况怎么样 ？记者来到现场探访。

　　“咳痰有没有好一点 ？”“胸闷气急有吗？”“走走楼梯会气喘吗 ？”上午10时，富阳区第一人民医院门诊2楼 ，4间呼吸综合门诊诊室人头攒动。虽然才开诊两小时 ，看诊叫号已到了60余号，等候人群中不时传来咳嗽声 。

　　富阳区第一人民医院党委书记何正飞介绍，最近院内新冠病毒感染患者数量增幅明显 ，“我们观察下来 ，很多病人 是感染后出现了咳嗽、咳痰 、心慌、气促 、乏力 ， 是‘阳康’后特有 的一些症状，为了让患者就诊更加便捷 ，有序调节好医疗资源，医院开设呼吸综合门诊 。”

　　门诊1月3日开诊后，在限号情况下 ，一天接待200余个病人 ，来就诊的病患大多 是“阳康” 。记者在现场遇到了前来就诊的市民傅先生。去年12月下旬感染新冠病毒后 ，他一直被咳嗽困扰 。“上次来呼吸内科排队等了3个多小时 ，这次听说开了新门诊，赶紧来复诊。”傅先生说 ，呼吸综合门诊很适合他这样 的“阳康”患者，现场挂号只等了半个小时不到，医生问诊也比较详细。

　　“阳康”之后 ，咳嗽或许是大家反映最多 的问题 。记者从杭州市红十字会医院获悉 ，不久前，医院整合院内资源，由呼吸科、胸外科、职业病科共同组成大呼吸专病门诊就诊区 ，同时开出了“咳嗽专病门诊”，一周7天全开放 。

　　“咳嗽专病门诊每天限号100人，基本上都会看满 。”杭州市红十字会医院胸外科主任叶波说 ，来就诊 的基本都 是“阳康” ，存在痰黏 、夜晚咳急 、痰中带血丝 、咳嗽长时间不好转等症状。目前，咳嗽专病门诊有8位医生轮值。

　　记者注意到 ，除了上述两家医院外，在杭多家医院针对营养 、中医调理、呼吸等市民较为集中 的就医需求开设了“阳康”门诊 。

　　而在湖州 ，湖州市中心医院也于近日推出“阳康”门诊，以中医诊疗为主 ，康复、心理咨询、营养等科室医生共同坐诊，主要服务感染新冠病毒后处于恢复期 的患者。

　　“我先到了1楼 的呼吸综合门诊 ，已经有不少人在排队了。正好在微信朋友圈看到‘阳康’门诊开诊了 ，就来挂了个号 。”26岁的小徐虽然已经“阳康”快10天了 ，但还 是感觉乏力 ，还时不时咳嗽。接诊的医生仔细询问了病情 、把了脉 ，最后为小徐对症开了几方中药 。“本来不知道去挂哪个科，没想到有了这个‘阳康’门诊 ，治疗很对症，就诊也方便 ，挺好挺好。”小徐说。

　　“一早就已经接诊了20多位‘阳康’患者 ，超过八成患者表示，‘阳过’后经常会咳嗽 ，还会出现胸闷 、乏力、心烦、失眠等症状 。”当天坐诊“阳康”门诊 的湖州市中心医院中医科医生韩晋涛告诉记者 ，中医诊疗在病后防复 、防变 的功效比较明显 。

　　“‘阳康’门诊分流了呼吸综合门诊 的轻症患者 ，减轻呼吸综合门诊的压力 。”湖州市中心医院相关负责人介绍，“同时 ，我们通过互联网+医保平台线上线下同步开启 ，在医院内部构建了急诊（发热门诊）—呼吸综合门诊—‘阳康’门诊—互联网门诊四级分层联动 的诊疗模式 ，让患者得到更为精准 的诊疗服务 。”

　　另外 ，记者从湖州市中医院了解到 ，为帮助市民尽快康复，该院治未病中心充分发挥中医中药特色优势 ，推出治未病新冠康复门诊。针对“阳康”后咳嗽、乏力 、盗汗、失眠 、味觉嗅觉消失等症状，通过辨证施药，帮助市民恢复健康 。

发挥好中医抗疫的作用******

　　核心阅读

　　不同 的人感染上病毒以后，产生的临床表现 是不一样的 。中医就是根据这些表现再结合当时 的气候 、地域情况进行治疗 ，即“天地人”合参，所以中医不畏惧病毒变异。

　　当新冠感染患者转为危重症，中医药依然可以发力。这时候需要中西医联手 ，中西医结合，发挥出“1+1＞2”的效果 。

　　我们前段时间在北京方舱治疗了1000多例轻型患者，用上中药后都取得了很好的效果 ，降低了转重率。

　　变异株XBB.1.5是否引起大范围腹泻还属未知 。如果新变异株感染表现除呼吸系统外，还以腹泻为主 ，中医药治疗也会有办法 。

　　当前，新冠病毒感染造成 的疫情还在持续 。到底该如何认识这轮疫情以及接下来 的形势？人们在感染新冠病毒之后如果出现了比较严重的症状 ，该如何治疗？针对这些热点问题 ，本报记者专访了北京中医药大学东直门医院主任医师 、北京中医药大学肝病研究院院长、原赴武汉国家中医医疗队领队叶永安 ，请他解疑释惑。

　　“天地人”合参 ，中医不畏惧病毒变异

　　记者 ：中医如何看待新冠病毒感染 ？中医药能否应对 、如何应对？

　　叶永安 ：纵观中国历史，一部中医史就是一部抗疫史 。3000多年来 ，发生 的瘟疫就有500多次 。随着病毒的变异，疫情 的一波波涌现 ，我们还需要与新冠病毒继续作斗争 。即使新冠病毒消失了，过些年新的病毒还会出现，这不以人类的意志为转移。

　　几千年来，中医一直庇护着中华民族 。人类正 是在长期与疾病（包括病毒）做斗争 的过程中成长和壮大起来的。不同的人感染上病毒以后 ，产生的临床表现 是不一样 的 。中医就 是根据这些表现再结合当时 的气候、地域情况进行治疗 ，即“天地人”合参 ，所以中医不畏惧病毒变异。

　　历史经验告诉我们 ，中医也是在不断与疾病尤其 是与疫病（即传染病）做斗争的过程中形成经验而传承和发展下来的 ，说明面对病毒中医可以应对，也能够应对 。武汉抗疫是中医及中西医结合抗击疫情 的一次生动实践，已经过去近3年了，其中很多经验值得回顾与借鉴，当然，还要结合现在 的“天地人” 的变化而作相应的调整，这也 是中医取得疗效的根本之所在 。

　　若发病早期就用上中药，不少人可以避免白肺

　　记者：我们看到 ，有患者出现白肺现象 ，这是怎么造成的？中医药如何进行针对性治疗 ？很多人“阳康”之后产生乏力、咳嗽不断 、睡眠差等症状，这是否 是新冠感染的后遗症 ？该如何调理以防止后遗症的困扰？

　　叶永安：当肺部 的炎症比较重 ，渗出比较多 的时候，也就 是肺 的白色影像区域面积达到了70% 、80%，在临床上俗称为白肺，一般高龄合并有严重基础疾病 的患者可能会出现。如果在发病早期就用上中药，不少人是可以避免 的，或者即使发生也会比较轻。关键是尽早发现，在医生 的指导下及时准确用药 。

　　实际上，从国家层面到各省市都有一些中医治疗的指导意见出台， 是可以参照使用 的 ，关键是患者与大夫 的及时对接。处理好轻症居家 、重症到医院的关系，既不要造成医疗资源挤兑，也不能耽误重症救治。

　　一些人“阳康”之后产生乏力 、咳嗽不断 、睡眠差等症状 ，这 是病毒感染造成人体的伤害 ，有一个恢复 的过程 。做到起居有时、饮食有节 、避免过劳，一般在短时间内能够恢复。症状偏重一点的 ，在确认肺部及其他脏器检查正常情况下，可以服一些中药帮助恢复。

　　基本病理机制不变，中医就可维持原治疗方案

　　记者：有患者在“阳康”一段时间后又“复阳”了 ，中医药有没有办法防止这种情况 的出现？面对新冠病毒毒株不断变异 的情况 ，中医药如何应对？怎样随时调整？“三药三方”是否还管用？能否对不同地区不同毒株混杂传播的局面来个“一揽子解决”？

　　叶永安：“复阳”指感染者症状基本消失，核酸或抗原检测阴性了之后 ，再次检测又发现阳性了。一般认为这时检出 的 是一些病毒 的片段 ，并不是完整 的病毒。一般 的复阳都 是发生在康复之后一个月内。如果已经超过一个月 ，核酸又呈阳性，再感染 的可能性就比较大。如果 是再感染了，中医药也可以治疗 。前面说到中医治病 是治疗感染病毒的人，不管病毒怎么变 ，中医都能辨证施治。

　　因时 、因地 、因人制宜，基本病理机制不变，中医就可以维持原治疗方案。若基本病理机制变了，就要因时因人而变。据此 ，“三药三方”可以继续使用 ，但对于一些重症患者要根据具体情况由医生来研判 。依据这样的基本思路，对不同地区不同毒株混杂传播的局面应进行辨证施治 。

　　老人一有发热咳嗽症状，要尽早用上中药

　　记者：目前 的疫情给有基础病的老年人造成威胁 。该如何保护这个脆弱的群体？

　　叶永安 ：我们看到目前 的疫情给有基础病的老年人造成了威胁 ，尤其 是未完成疫苗接种 的人群 。

　　对居家且有基础病的老年人，首先平时要控制好基础病，感染后要密切观察 。因为老年人往往症状表现不明显，如发热不 是很高 ，并不代表病情不重 ，一有发热咳嗽症状要尽早用上中药 ，同时密切跟踪患者病情变化 ，如果病情持续加重就要到医院救治。如果及时用药 ，属轻症 的老年人不少 是能够居家平稳渡过难关 的 ，关键在一个“早”字。需要提醒 的是，部分老年人病情刚恢复时 ，要注意避免劳累 、保持好睡眠、注意营养 ，防止病还未痊愈 ，又合并其他感染而致病情突然加重，这也 是近期一些老年人出现意外 的原因之一 。

　　遇到危重症患者 ，要发挥好中西医结合作用

　　记者 ：犹记得3年前武汉抗击疫情时，中医药发挥了重要作用。中医治疗还被引入了重症监护病房。当时的经验 是在一个城市取得的， 是否适用于更大范围感染 的现实 ？如何让中医药发挥救治危重症患者 的作用？

　　叶永安：三年前的武汉保卫战 ，中医药无论在轻型 、普通型、重症还是危重症 的治疗上都发挥了应有的作用，尽管当时 的经验 是在武汉这一个城市取得 的 ，其基本思路和方法是能够应用到更大范围感染 的现实中去 。据我所知，参加武汉抗疫的医务人员在近3年 的北京疫情防控中都发挥了骨干作用，其他地方也是这样。

　　武汉的经验告诉我们 ，当新冠病毒感染患者转为危重症，中医药依然可以发力 。这时候需要中西医联手，中西医结合 ，发挥出“1+1＞2”的效果。

　　3年前 ，我们在武汉通过中西医联手抢救过来的危重症年逾80岁 的患者 ，至今依然恢复良好。如果遇到危重症患者，中医药要积极参与，最大限度发挥好中医药这一民族瑰宝的作用，发挥出中医药治病救人 的独特作用 。

　　形成中西医结合的良好氛围 ，发挥出抗疫 的中国特色

　　记者：中西医结合、中西药并用 ，是中国疫情防控 的一大特点，也 是中医药传承精华、守正创新 的生动实践 。在接下来的疫情防控中 ，如何进一步推进中西医结合、中西药并用 ？

　　叶永安 ：在接下来 的疫情防控中 ，老年人和儿童 的轻型患者是重点，要尽快用上中药 ，防止转成重症，将重症发生率尽可能降下来，从而进一步降低病亡率。我们前段时间在北京方舱治疗了1000多例轻型患者 ，用上中药后都取得了很好 的效果 ，降低了转重率。

　　对于一些重症尤其是危重症患者，可采用中西医结合 、中西药并用 ，最大限度去救治患者。武汉抗疫以及后来 的多地抗疫应用中医药 的经验 ，已充分说明中医药在疫情防控中的重要作用。

　　当前 ，进一步深化中西医结合“四有”机制 ，发挥出抗疫 的中国特色 。中医药人更要有使命担当的精神 ，勇于实践，更好地发挥出中医药 的作用 ，为接下来的疫情防控作出应有 的贡献。

　　面对奥密克戎变异株，中医药依然可以发挥作用

　　记者：新冠病毒奥密克戎的变异株（XBB.1.5）出现新 的病患特点，中医有什么应对措施？

　　叶永安 ：我们前面提到，无论病毒怎么变异，中医药都有应对之策 ，重要的 是我们要抓住新冠病毒感染人的核心病机予以施治。

　　实际上 ，3年来新冠病毒在中医主要表现以“湿毒”为主，不同 的变异株在不同年份、不同季节及不同地域表现出兼夹“风 、寒 、燥”或者化热的不同特点 ，但其湿毒主要侵犯中医的肺 、脾两脏 ，以肺为主，临床可表现为咳嗽、咽痛等呼吸系统症状外，还可以表现为恶心 、腹泻等消化系统症状 ，不同 的变异株表现特点会有所不同 。尽管有报道称新冠病毒可以侵犯全身多个脏器，但还是以这两个系统表现为主。

　　变异株XBB.1.5是否引起大范围腹泻还属未知 。如果新变异株感染表现除呼吸系统外 ，还以腹泻为主，中医药治疗也会有办法，如腹泻属外有表证、里有热邪 的可选用“葛根芩连汤” 、脾虚为主的可选用“参苓白术丸” ，若外有寒邪、内有湿滞 的也可选用“藿香正气”系列等。总之，只要在大夫指导下选择好用药，我们完全能够应对新 的变异株 。（记者 卫庶 熊建）

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）