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关节弹响是病吗******

　　张先生最近有些烦恼 ，原因 是他每天早上醒来总感觉到手指僵硬，得活动一会儿才能缓解 ，尤其是在电脑前工作了一段时间后 ，手指愈发疼痛，并伴有弹响 。而且，他的颈椎 、膝盖 、髋关节 、腮帮在活动时都有明显的弹响 。这些身体的异样让他心有余悸：关节弹响 是病吗 ？

　　弹响分为不伴疼痛的生理性弹响和伴有疼痛的病理性弹响 ，前者就像我们在影视剧中经常看到 的武打演员在开打之前转脖子 、按手指关节，并发出“咔咔咔”声的关节弹响；后者则是我们需要重点关注、及时就医的关节弹响。

　　造成关节弹响 的原因有以下几种：关节软骨、关节滑膜结构异常 ；软组织结构异常 ；关节与软组织摩擦 ；长时间重复使用等。那么 ，如何辨别关节弹响的危险程度呢 ？我们可以通过危险指数来直观了解，其中，危险程度最高 的标示为五颗星。

　　颈椎弹响 ：★

　　肩膀弹响：★

　　髋关节弹响：★

　　膝关节弹响(无痛)：★

　　膝关节弹响(有痛)：★★★★★

　　颞下颌关节弹响 ：★★★

　　手指弹响（有硬结和疼痛） ：★★★★★

　　其实 ，大多数无痛性弹响都无大碍，平时养成良好 的生活习惯 ，很多高风险 的弹响和关节损伤都是可以避免 的 。颈椎和肩膀弹响如果没有疼痛感 ，无需担心 。髋关节弹响一般不伴有疼痛，但是要注意尽量避免重复使用髋关节 。颞下颌关节紊乱会造成关节弹响 ，这是由于颞下颌关节重复脱位和复位造成的 ，严重时可能导致关节脱位 、无法复位，伴有剧烈疼痛 ，这类人群应尽量避免经常啃食硬物及张大口 的动作 。最后要提醒 的 是 ，腱鞘炎可能会引起手指关节 的弹响。腱鞘炎由于长时间重复用到某几根手指，让其不停地屈伸，可导致关节出现肿胀 、酸痛和疼痛处有硬结，严重时活动关节便会发生弹响 ，应及早就医。

　　（宣武医院康复医学科医师侯敬贤）

着力提升产业链供应链韧性和安全水平******

　　作者：闫坤、刘诚（中国社会科学院习近平新时代中国特色社会主义思想研究中心研究员）

　　党 的二十大报告提出“要坚持以推动高质量发展为主题，把实施扩大内需战略同深化供给侧结构性改革有机结合起来，增强国内大循环内生动力和可靠性 ，提升国际循环质量和水平”，并对“着力提升产业链供应链韧性和安全水平”提出了要求。推动产业链供应链优化升级是稳固国内大循环主体地位、提升国际循环质量和水平的迫切需要 ，必须把增强产业链韧性和竞争力放在更加重要 的位置，着力构建自主可控、安全高效的产业链供应链 。

　　产业链供应链发展总体向好

　　产业链、供应链在关键时刻不能掉链子，这是大国经济必须具备的重要特征。近年来，我国产业链 、供应链发展总体向好，完备 的产业体系、强大 的动员组织和产业转换能力为疫情防控和经济社会发展诸多方面提供了重要物质保障。

　　一方面 ，我国产业体系完备的特征不断强化 。近年来，我国不断巩固产业体系较为完备 的优势。目前我国拥有41个工业大类、207个工业中类、666个工业小类， 是全世界唯一拥有联合国产业分类中全部工业门类的国家 。在500种主要工业产品中 ，我国有四成以上产品的产量位居世界第一。特别 是高铁、5G技术和设备 、新能源汽车等先后成长为领先世界 的关键产业链 。

　　另一方面，统筹国内循环和国际循环，不断提升产业链供应链韧性 。我们把扩大内需作为保持经济平稳较快发展的基本立足点 ，推动经济发展向内需主导转变，国内循环在我国经济中的作用显著上升。在此基础上，发挥超大规模市场优势，建设高效规范 、公平竞争、充分开放的全国统一大市场，促进商品要素资源在更大范围内畅通流动，增强国内大循环内生动力和可靠性，极大提升了我国产业链供应链 的韧性 。同时 ，我们强调更大力度吸引和利用外资 ，提升贸易投资合作质量和水平 ，提升国际循环质量和水平。一些领域已经呈现出外商投资主动与我国发展战略相契合 的趋势，为我国的产业链供应链安全稳定提供助力。

　　但还需要看到，确保产业链供应链安全可靠尚需解决一些痛点难点问题 。

　　一是中小企业较为脆弱 ，这加大了产业链供应链断裂风险。产业链供应链 的发展重在“链” ，即产业生态系统。提升产业链供应链安全水平，需要大中小企业协力整合产业链上下游资源要素，实现融通发展、内外联动。虽然中小企业数量众多且单个企业对产业链供应链影响较小 ，但其对经济环境较敏感 、抗风险能力较低， 是存在产业链供应链断裂风险 的主要“节点” 。

　　二是建设全国统一大市场仍面临挑战 。构建新发展格局，迫切需要加快建设全国统一大市场 ，建立全国统一 的市场制度规则。这就要求进一步破除地方保护和市场分割 ，从制度建设着眼，着力解决突出矛盾和问题，加快清理废除妨碍统一市场和公平竞争 的各种规定和做法 ，破除各种封闭小市场、自我小循环 ，不断提高政策 的统一性 、规则 的一致性、执行 的协同性 。

　　三 是关键技术 、设备和物资仍存在“卡脖子”风险。当前 ，我国产业链供应链尚存在部分领域核心基础零部件、关键技术和设备、关键基础材料过度依赖进口，以及质量技术基础不完善、共性技术创新体系缺失等问题，使我国对产业链供应链部分关键环节 的掌控力较弱，局部受阻或断裂 的风险较大。

　　推动产业链供应链优化升级

　　当前 ，我国经济韧性强 、潜力大 、活力足 ，各项政策效果正持续显现 。我们需乘势而上，持续巩固经济恢复的基础，积极应对需求收缩、供给冲击 、预期转弱三重压力。特别 是要在构建自主可控 、安全高效 的产业链供应链上切实发力 ，推动产业链供应链优化升级。

　　第一 ，打好关键核心技术攻坚战，加快补齐产业链供应链短板。针对产业链供应链关键环节存在 的“卡脖子”问题 ，需对重点行业产业链供应链进行系统梳理 ，摸清薄弱环节 、找准风险点 ，分行业做好战略设计和精准施策 ，助力地方和企业自主创新能力提升，推动对项目、平台 、人才、资金 的一体化配置运用 ，着力实施产业基础再造工程和重大技术装备攻关工程。要从保障我国产业安全和国家安全的角度出发，着力打造自主可控 、安全可靠 的产业链、供应链，力争重要产品和供应渠道都至少有一个替代来源 ，形成必要的产业备份系统 。

　　第二，保持制造业比重基本稳定 ，持续巩固制造业优势 。制造业是立国之本、强国之基， 是实体经济中最重要和最基础的部分 。我国制造业规模已连续多年保持世界第一 ，在驱动经济发展、参与国际竞争中发挥着重要作用 。保持制造业比重基本稳定，促进制造业提质增效，能有力增强我国产业链供应链相对完备 的重要优势。需采取有力措施提高企业根植性 ，促进产业在国内有序转移 ，当向外转移时要尽量把产业链关键环节留在国内 。

　　第三，以企业为主体 ，促进“点”“链”协同 。支持龙头企业做大做强，中小企业做专做精，充分发挥国有企业带动作用 ，使其重点掌控产业链供应链中战略意义强、技术含量高的关键环节 ，引导产业链供应链重点企业制定供应链风险预警和应对方案 ，提升其节点支撑能力。

　　第四，推动产业链跨区域合作，加快建设全国统一大市场。立足国内大循环 ，将产业链优势和大市场优势相结合，优化区域产业链供应链布局 。明确京津冀、长三角、粤港澳大湾区等区域产业链补短板和锻长板的关键环节 ，以及需要协调推进 的重点项目 ，使其在提升产业链供应链安全水平中发挥更大作用。进一步推动超大城市功能疏解，把中心城市带动周边市县共同发展作为培育都市圈 的重要内容 ，形成更加合理有序的产业分工格局。加大对内开放力度，加快建设内陆开放新高地 ，增强中西部地区产业承接能力 ，实现东中西部合理分工 、协同联动发展 。

　　第五，切实加强产业链供应链国际合作 。以国际循环提升国内大循环效率和水平 ，促进关键技术和产品的国际供应更为多元化，改善我国生产要素质量和配置水平 ，增强我国在全球产业链供应链创新链中的影响力 。建立与高水平开放相适配的产业链供应链安全数据库、安全评价体系及预警机制，并进一步深化区域合作 。

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）