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“灵魂砍价”之后 ，药品耗材集采下一步如何推进 ？******

　　在有效保障患者用得起优质药 的同时 ，一些难点 、堵点问题也随之出现

　　“灵魂砍价”之后 ，药品耗材集采下一步如何推进 ？

　　本报记者 王维砚 杨召奎

　　阅读提示

　　随着药品耗材集采常态化推进 ，在有效保障患者用得起 、用得上优质药 的同时 ，一些难点、堵点问题也随之出现 。专家指出，进一步提升集采质量 ，中选价格不仅要覆盖生产成本 ，也要覆盖合理的流通成本和耗材伴随服务成本 。

　　近日，一场事关种植牙价格的集采备受关注 。

　　1月11日，口腔种植体集采在成都开标，拟中选产品平均中选价格降至900余元 ，与集采前中位采购价相比 ，平均降幅55%，这给很多需要种牙 的患者带来了大大的实惠 。目前，种植牙耗材并未被纳入医保报销范围 ，本次集采也是高值耗材集采从医保领域扩围到非医保领域 的首次尝试 。

　　集采 ，即集中带量采购 ，通过量价挂钩 、以量换价，不断挤出虚高价格水分，引导药品 、耗材价格回归合理区间 ，破解群众看病贵难题。

　　国家医保局最新发布的数据显示 ，目前，7批药品集采 、3批耗材集采 ，叠加地方联盟集采 ，累计降低药耗费用超4000亿元。

　　随着集采常态化推进 ，在有效保障患者用得起 、用得上优质药 的同时 ，一些难点、堵点问题也随之出现 。日前 ，在中新社举办 的“国是论坛：集采常态化与医疗高质量发展”研讨会上 ，专家们纷纷建言 ，为更好推进集采支招。

　　摒弃“唯低价” ，提升集采质量

　　药品、耗材集采“灵魂砍价”后，患者就医负担持续降低 。

　　在药品集采方面，2018年以来，以常见病 、慢性病用药为重点 ，国家组织开展了7批药品集采 ，涉及294种药品 ，1135个中选产品平均降价超50% 。集采品种中使用高质量药品的患者比例从50%提高至90%以上。

　　在耗材集采方面，国家在心内科和骨科两个最受关注 的耗材价格虚高领域开展了3批集采，其中 ，心脏支架集采已于2022年11月成功接续，平均中选支架价格在770元左右；人工关节类和骨科脊柱类高值医用耗材集采中选产品平均降价超80%。

　　专家表示 ，通过集采把价格“打下来”，并非“唯低价论”，而是要在多元目标中找到平衡。在挤掉价格水分的前提下 ，也要让企业获得合理利润 ，同时不影响相关药品和耗材可及性 ，不加剧医保和患者负担水平。

　　如何进一步提升集采质量 ？在北京大学公共卫生学院教授吴明看来，下一步，应根据临床需求进一步完善集采规则，以质量为核心、以临床价值为导向 ，同时中选价格不仅要覆盖生产成本 ，也要覆盖合理的流通成本和耗材伴随服务成本。

　　吴明指出 ，目前有部分药品和耗材虽然通过了一致性评价，但实际使用过程中效果参差不齐，因此要建立起临床耗材信息化管理系统以及产品和服务质量评价系统 ，避免“劣币驱逐良币”。

　　完善物流配送和配送商遴选

　　流通和配送是完成集采的重要环节 ，讨论中，专家不约而同地提到了集采后的物流运输和服务问题。

　　吴明在调研中发现 ，过去，由第三方管理医院的耗材库存 ，包括点货、备货 、及时补货等，相当于提供“保姆式服务”；而集采后流通环节大幅压缩，很多代理商退出，为医院提供 的物资管理服务显著减少 ，而配送企业没有经验和能力 ，只送货不提供其他服务，这就出现了供需双方 的不适配——医院内部需求没有及时传导到供货企业 ，短期内出现管理空白 。吴明建议，有必要尽快界定各方责任 ，建立相应 的激励和监督机制 ，疏通集采流通环节的堵点。

　　国药集团中国医疗器械有限公司副总经理张威也表示，想要更好地服务集采 ，需要重视发挥大型流通与配送企业 的作用。

　　据张威介绍，通常全国性医疗器械流通和配送企业为实现集采产品落地 ，会在各地设立经营网络企业并开展医疗器械三方物流业务 ，但跨行政区域开展代储 、代运需要单独申报 ，监管方需按照各自审批权限进行审批 ，这在一定程度上制约了集采产品在流通和配送环节的畅通流转。他建议 ，建立集中带量采购流通和配送企业多仓协同制度 ，在全国试点探索大型企业内三方物流多仓协同机制 。

　　张威还建议，完善对配送商的遴选机制 ，包括仓储面积、人员资质 、覆盖面积 、注册资金等都需要重点考虑 ，以保证集采成果安全高效地配送到各级医疗机构。

　　激励企业走创新之路

　　医疗产业高质量发展离不开创新 ，而创新药品耗材具有高投入、长周期 、高风险等特点 ，企业必然对高回报率抱有期待 。

　　“今后新技术 、新耗材进不进医保？在什么时机 、什么条件下进医保能实现社会价值和经济价值的最大化 ？这些都需要考虑 。”中国医学装备协会副秘书长杨建龙表示 ，一些国产器械、耗材企业研发投入非常大，如果产品上市后很快进入集采 ，而集采长期以“低价”作为标准 ，企业回收成本和创造利润都会受影响，长此以往不利于医药创新。

　　杨建龙直言 ：“希望有灵活 、精准 的政策，作为新技术可以暂时不集采、不进医保 ，至少等足够成熟之后或者 是有很好 的卫生机制价值时再进医保 ，给予新技术一定 的自由市场。”

　　“如何保证企业进行高投入后能获得应有回报 ，应交给市场机制去解决。”在北京大学国民经济研究中心主任苏剑看来，还应进一步完善对医院和医生的评价机制，在评价体系中更注重医生的专业和创新能力，而非论文数量 。

　　不过，在吴明看来，高回报率并不代表企业一定会有创新动力 。

　　“过去我国药品耗材价格很高、利润很高，但企业并没有积极性创新，因为只要给‘回扣’就可以躺着赚钱 ，为什么要走风险极高的创新之路？”吴明认为，要激励创新，首先要通过改革为医药创新创造良好市场环境 ，而集采就通过极大压缩“回扣”空间，纠正了市场失灵 ，形成了有效的创新激励 ，集采腾出的空间可以用来研发创新产品；集采产品薄利多销，企业若要获得更高利润 ，只能创新。

　　记者注意到，目前我国头部医药企业正在加大研发费用投入 ，创新药研发上市进程不断加快 。

2022版话剧《苏东坡》归来 创新传承中华优秀文脉******

　　人民网北京1月11日电 (记者刘颖颖)2023年1月8日 ，恰逢苏轼986岁诞辰 。由四川人民艺术剧院创排 的大型舞台话剧《苏东坡》近日在成都再次上演。

　　话剧《苏东坡》先后四次获国家艺术基金 、四川艺术基金支持 ，多次巡演 ，受到多方好评，本次上演 的2022版话剧《苏东坡》 是在经历长时间的打磨提升后 ，再度与观众见面。

　　四川人民艺术剧院提取苏东坡这一中华文化的代表符号，集结国家一级编剧姚远编剧，国家一级导演查丽芳导演 ，国家一级舞美设计韩生设计，四川人民艺术剧院国家一级演员李东昌领衔主演 ，李艺峰、李智颖 、张艺奥、柳轶婷、唐钟主演，创排了大型精品原创话剧《苏东坡》 。

　　多次捧得文华大奖的编剧姚远，与被誉为中国戏剧界五大女导演之一 的导演查丽芳联袂创作，讲述苏轼这位千古人物。姚远表示，话剧《苏东坡》凝结了他对于苏轼 的再认知与发自灵魂 的喟叹。他说：“苏轼把生命中的苦涩消化成了诗意 ，奉献给了我们 。他的艺术意境屏蔽了他的厄难 ，变成了一道道彩霞绚丽于历史 的地平线之上，让我们享用不尽 。”

　　对于查丽芳而言 ，“真诚”是2022版话剧《苏东坡》核心，苏东坡对于她来说既 是文学精神导师，是大俗大雅的朋友，更是四川精神的代表符号。

　　该剧自策划以来历时八年之久、六易其稿 ，2018年首演以来，收获了不菲的成绩 ，中国文艺评论家协会主席仲呈祥评论话剧《苏东坡》“常演常新，一定能成为四川乃至中国话剧史上立得住、传得开 、留得下 的经典。”话剧《苏东坡》通过苏东坡的仕途串起了他 的诗文成就 、情感生活 ，立起了一个具有当代性 、典范性的奇伟形象；突破了原有的戏剧框架 ，创造性地融入了“帮腔”与“鼓师” 的川剧构成 ，更通力舞美与串场角色 ，构成了匠心独具的艺术空间，在文本 的时空性、戏剧传统 的融合性、人物塑造 的独特性以及戏剧本身的地域文化特性上完成了突破与超越，追溯了苏轼从44岁到64岁逝世期间跌宕起伏 的人生经历 。

　　据悉，其后该剧还将再次开启全国巡演。

　　人民网

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）