国医大师中医名家临床验案梳理 :关于“新冠病毒感染”几则主症 的中医治疗参考******
作者 :卢祥之 余瀛鳌 周超凡 雷忠义 杜惠芳 姜秀新
壬寅季冬北方地区 的新冠病毒感染 ,疫情如潮如涌 ,非常严重 ,出人意料 ,史所未见 。临床病人初期症状多集中在上焦 ,毒疫入内伤于寒 ,出现嗓子刀割样痛、咽喉炎,咳嗽、痰涎多,有 的如同感冒 ,也有的一开始并无发热,出现严重头痛、身痛 、关节疼痛,很快就出现严重的肺炎症状 。
痰饮者,肺肾之病,根源于土湿 。肺肾 是痰饮之标,脾胃是痰饮之本 。肺主藏气 ,肺气清降则化水 ;肾主藏水,肾水温升则化气。阳衰土湿 ,肺气壅滞 ,大概就 是此次病人多出现呼吸道阻塞的原因 。肾水凝瘀 ,不能化气 。气如不化水,郁蒸于上就形成痰 ;水不能化气 ,停积于下而成为饮 。呼吸道堵塞 ,肺气不能输布 ,于 是就频发喘息 、气短、倒气 ;“肺与大肠相表里” ,于 是频频出现腹泻 ,肺气壅满就累及心脏 ,所以容易导致心肌出现诸多问题。
一 、用药宜温不宜凉。目前北方正处隆冬 ,药用不宜苦寒
新冠病毒感染病人 ,药用不避辛温,有 的甚可用参芪等药扶正 。病毒不管是原来的还是最近出现变异 的,用药都不能过用苦寒 ,不能一味清热解毒 。苦寒伤胃伤人 ,凉遏过甚则容易出现变症 、坏症,《伤寒论》指出的六经传变,由表入里 ,本来病在表在浅,过用苦寒,导至由表入里 ,由阳入阴 ,由轻而重,基础病峰起 ,教训很多,当年蒲辅周先生多次叮咛过 :切勿“凉遏阻滞” 、“冰伏其邪”,临床上切勿忽视 。
二、“大白肺” ,呼吸道症状严重。可选化痰逐湿 ,药宜清宣温通
当年南京的御医张简斋 ,一生推崇“二陈汤”(半夏、橘红 、茯苓 、甘草) ,可为底方 。并以“人参姜芩半夏汤”(人参、甘草、茯苓 、干姜 、半夏),“半夏温肺汤”(半夏 、旋覆花、橘皮 、细辛 、芍药 、桂心、甘草、桔梗 、人参 、赤茯苓)化裁。上热者加用石膏 、知母;下寒者加用干姜 、附子 。痰胶黏者加用枳实 ,痰湿停滞者可用“十枣汤”(芫花、大戟 、甘遂、大枣)合“五苓散”(猪苓 、茯苓、白术 、泽泻 、桂枝);大青龙汤(麻黄、桂枝、杏仁 、甘草、生石膏、生姜、大枣) ;麻黄汤(麻黄 、桂枝、杏仁 、甘草) ;葛根汤(葛根 、麻黄 、桂枝 、生姜 、甘草 、芍药 、大枣),可为择方参考。
经治数例“大白肺”,症状有重有轻,多 是病毒袭入肺部,出现炎症,导致肺部渗出液过多 。肺主气,司呼吸,肺主皮毛 ,肺主通调水道。许多患者体表气机收敛 ,腠理紧闭,一点汗都没有 ,并有怕风恶寒 ,有一分恶寒便需解一分表证。临症选用的麻 、桂、姜 、葛等都 是取效的关键。
另外 ,呼吸道诸症要注意观察舌苔,舌苔由薄转厚变黄 ,舌质由淡红转成紫红 ,多提示病情趋重。舌下有痰膜,宜应用化痰祛湿药 ,注意生津 ,要设法把老痰变稀 。朱震亨说 :“百病多兼痰” ,“痰之为物,随气升降 ,无所不到”,认为“自气成积,自积成痰,痰挟瘀血,遂成窠囊”非常有临床意义 。最近有的女性“阳”后长了胡子 ,更多的是嗅觉、味觉丧失,吃什么都没味儿,舌蕾损坏 。此类病症,多属气血环周之路受碍 ,交济之关不通,升降不利,人 的“升降出入,无器不有。”调理气机 ,疏通升降,往往会取得疗效。
三 、心肌炎 。重视心脏容易受损 ,气血失畅,护心为要
诸多心肌损坏的病人,辨症多 是正气虚弱,病毒侵犯心肌 ,临床主要表现心悸、心慌 、胸闷气短、乏力、头疼、头晕 、胸部疼痛 、呼吸困难等。曾治马姓女,先患高烧 ,经治烧退 ,出现心脏不适 ,到医院诊为“心肌炎” ,辨从邪毒侵心,痰瘀阻络,兼顾气阴 ,药用炙甘草、党参、桂枝、生地黄 、阿胶 、麻仁、麦冬、五味子、酸枣仁 、丹参、柏子仁 。药后三日,患者出现心阳虚衰 ,主要表现怔忡 、神疲乏力 、畏寒 ,经用真武汤合苓桂术甘汤 ,症状得以减轻 ,调治至今。
曾治一位高龄濒危病人 ,出现意识不清,口服“生脉饮”(红参、麦冬、五味子),但服不下去,经一点一点地向嘴里吹 ,一天数支 ,两日以后,病人终于“挺”了过来。人参甘温 ,益元补肺;麦冬甘寒养阴清热 ,五味敛肺止汗,三药合用,补润敛收 ,气充脉复,《医方集解》说:“人有将死脉绝者,服此能复生之,其功甚大。”可备用芪冬颐心口服液、丹参滴丸 、黄芪颗粒等 ,临床体会,宜时时“护心”为要 。
目前有许多老年患者抢救不及而亡,“基础病”频发,不论是糖尿病或冠心病 、高血压,晚期基本都 是阳虚。一旦昏愦痰鸣,垂头闭目,机能衰竭 ,二三日即死。此证多为传经,晚期病入厥阴少阴 ,有人用“麻黄附子细辛汤”(麻黄 、细辛、附子) ,疗效明显。当年上海名医徐小圃先生 ,就是这样用药,而且经验很多 ,寒中少阴,外连太阳,然毕竟属温经散寒 ,辛温助阳 ,虽然 是表里兼治 ,但不能泛用。
五 、多汗 ,郁热。治从调气阴、和荣卫入手
临床发现很多人“阳”过转“阴” ,体内还有郁热 ,或因暴饮暴食 ,或因加班劳累,仍然出现恶风怕冷 、气短、体倦乏力、面色少华 、舌淡苔薄、脉细弱 ,多 是复作 、复感,有 的是食复或者劳复,这就是《重订通俗伤寒论》说 的,病退之后“胃气尚虚 。余邪未尽”“切勿任意过食也。若纳谷太骤 ,则运化不及 ,余邪假食滞而复作也。”
还有许多人病后容易汗出,经治一位老领导,一上午需换两三次衬衣 ,大汗淋漓,换下 的衬衣能拧出汗水,经用桂枝加龙牡汤 (柴胡、龙骨、生姜、人参 、桂枝、茯苓、半夏 、黄芩、大黄、牡蛎、大枣)加山萸肉、金樱子 ,两剂取效,五剂而痊 。《伤寒论》说:“荣气和者,外不谐 ,以卫气不共荣气谐和故尔。”汗为心液 ,本是阳气蒸化津液而成,经统计,我们共治疗多汗 、大汗三十余例,大都以用煅龙骨 、煅牡蛎 、大枣 、黄芪 、党参 、白芍 、桂枝、五味子 、生姜 、炙甘草及玉屏风散等益气养阴、调和荣卫 的方药而效 。
六、腹泻。常 是湿毒下泄 ,治宜运脾祛湿
经治十余例“阳”后腹泻病人 ,严重的一上午七八次狂泻,多为太阴脾湿 ,湿土不化 ,脾气也亏 ,水谷不消 ,整体消化能力下降,出现气虚 ,动则小喘 。肺主水、大肠主津,肺气清肃下降,大肠气机便会随之下降 。
药用车前子30克 ,研末煎汤送服黄连素 ,有的病人两日就愈。《苏沈良方》载 ,宋代欧阳修常苦于腹泻,屡治无效,后用“神方” :“一味车前子而已 。”车前子利水通尿,敛止泄泻。另,临床上也有病例使用了葛根芩连口服液 、藿香正气软胶囊加配抗生素。
中医临床 的真谛 是“一人一方” 。病同 ,其证也同 ,未必用同样方药 。临床应根据体质、时令 、地域和性别仔细斟酌 ,切不要执死方以治活人。
作者简介:卢祥之 ,世界中医药学会联合会高级顾问、中国中医药研究促进会副会长兼首席专家 ;余瀛鳌,国医大师 ;雷忠义 ,国医大师 ;周超凡 ,全国名中医;杜惠芳,北京弘医堂医院副主任医师 ;姜秀新 ,中国中医科学院副主任医师 。
(文图:赵筱尘 巫邓炎)