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按照“乙类乙管”要求救治病人******

　　国务院联防联控机制1月9日就第十版诊疗方案有关情况举行发布会 ，国家卫健委医疗应急司司长郭燕红表示 ，诊疗方案是指导临床医务人员对新冠病毒感染者进行诊断治疗 的专业性和技术性规范，确保临床治疗 的同质化水平，保证诊疗效果。第十版诊疗方案的核心理念就 是对新冠病毒感染按照常规“乙类乙管”的传染病管理方式进行病人管理和救治 。

　　临床救治强化关口前移

　　第十版诊疗方案颁布实施以后，引起了社会广泛关注。对此 ，郭燕红介绍 ，第十版诊疗方案主要对以下内容进行了调整：一 是在收治措施方面 ，不再要求病例进行集中隔离治疗 。新冠病毒感染者可以根据病情需要 ，选择居家治疗或者到医疗机构就诊 ，各级各类医疗机构都可以接诊新冠病毒感染的患者。二是在出院标准方面 ，不再要求对核酸进行检测。临床医生可以根据患者 的疾病诊治要求，特别 是基础病情况和临床症状等，对其进行综合研判后决定 是否出院 。

　　“在临床救治方面，一 是强化关口前移 ，对于轻症病例也要早期介入，特别 是对一些高龄、合并基础性疾病 的患者 ，更要加强关口前移措施 的应用 。二是进一步规范重症患者 的诊疗，完善了相关预警指标 。三是坚持中西医结合。四 是强化了新冠病毒感染与基础性疾病共治的理念。”郭燕红介绍 ，在诊断标准上，将新冠病毒的抗原检测阳性纳入诊断标准 ，主要考虑 是抗原检测对病毒载量高 的感染者有非常好的检测灵敏度 。同时，抗原检测非常方便，简单易行 ，方便感染者在家里进行自测 。

　　郭燕红特别提醒，从感染者 的角度 ，即便不做核酸，出院以后也要注意做好个人防护，居家观察 ，以不参加社会面活动为妥 。

　　进一步优化“临床分型”

　　第十版诊疗方案中取消了普通型 ，增加了中型 ，为何做出这样的改变？郭燕红指出，从疾病 的临床表现来看，普通型一般 是代表了疾病最常见 、典型的表现 。目前流行 的奥密克戎变异株，病毒 的致病力逐渐减弱 ，而且疾病 的临床特点也发生了比较明显的变化。大多数感染者是上呼吸道感染 ，发生肺炎的比例大幅度降低 。因此取消了普通型，增加了中型。

　　她介绍 ，中型的定义是持续高热大于3天 ，在静息状态下吸空气 的指氧饱和度要大于93%，影像学可见特征性 的新冠病毒感染肺炎表现 ，但是它比重型 ，也就 是氧饱和度小于93% 的程度要轻 。

　　第十版诊疗方案规定，根据感染者病情的严重程度，分为轻型、中型、重型和危重型 。“这样更加符合临床实际 ，有利于医务人员对患者的病情进行综合研判 ，并给予综合的治疗措施 。”郭燕红表示。

　　那么 ，对新冠病毒治疗 的重症病例如何分类呢 ？北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强介绍，第十版诊疗方案明确 ，将新冠病毒感染 的重症病例定义为由新冠病毒感染导致的肺炎为主要表现的重症病例 ；基础病加重、诱发基础病等 ，作为基础病或其他疾病导致的重症病例 。

　　王贵强表示，针对新冠病毒感染肺炎导致的重症 ，强调呼吸支持 ，包括早期 的氧疗 、俯卧位、气道管理等。同时，重视非呼吸衰竭导致 的重症病例 ，包括基础病的综合救治 。

　　中医治疗对重型 、危重型增加随症用药方法

　　“对新冠病毒感染实施‘乙类乙管’后 ，中医治疗部分也按照这个要求进行了调整。”国家中医药管理局医政司司长贾忠武指出，一是保持了延续性 。当前新冠病毒感染 的中医的核心病机并没有发生变化 ，仍属于中医“疫”病，因此保留了九版方案经过临床检验行之有效的主要内容 。二 是体现了针对性。当前新冠病毒感染患者多数表现为上呼吸道感染，部分患者有肺部感染 的症状，一些恢复期的患者有咳嗽症状比较明显的特点 ，对此 ，方案分别增加了“疫毒束表证”“阳气虚衰 ，疫毒侵肺证”“寒饮郁肺证”内容 ，以更好地满足临床救治 的需求。三是增强了实用性。重型 、危重型部分增加了随症用药方法 ，这在九版方案中是没有 的，总结出多种临床常见的症状并提出了具体方药，方便临床医生特别是非中医专业 的临床医生参考使用 。

　　针对一些公众反映核酸以及抗原转阴以后仍然有遗留症状的情况，北京中医医院院长刘清泉介绍，第十版方案非常关注核酸转阴后康复 的治疗，根据奥密克戎变异株 的临床特征，提出了三种状态 的治疗方案：一种 是针对感染后出现 的乏力，同时又伴有脾胃虚弱 ，中药推荐用经典 的六君子汤来治疗；第二种 是乏力的情况下 ，同时容易出汗 、心慌、胸闷，推荐沙参麦门冬汤 、竹叶石膏汤进行治疗，能很好地缓解症状 ；第三种 是针对咳嗽、痰少、嗓子不舒服 ，甚至有堵塞的感觉 ，推荐射干麻黄汤作为代表方进行治疗。此外 ，还可采用针灸以及推拿的治疗方法 。（记者 金振娅）

数字技术赋能乡村建设******

　　“十四五”期间数字技术赋能乡村建设是重要的理论与实践命题，也是推进农业农村现代化、稳住农业基本盘 、破局乡村振兴和共同富裕的重要抓手 。2022年召开的中央农村工作会议明确提出 ，要依靠科技和改革双轮驱动加快建设农业强国。数字技术和平台深度嵌入农业农村发展各领域 ，以数字创新驱动乡村振兴，重构农村经济发展模式 、治理体系 、生活方式 ，能够不断解放农村生产力 ，优化生产关系 ，提高生产效率 ，提升乡村治理效能，补齐农业农村发展短板，促进农民增收致富 ，满足其对美好生活的需求。

　　提升数字包容水平

　　党和国家高度重视数字乡村建设工作 ，自2018年开始已出台系列政策，为数字乡村发展强化了顶层设计 。2022年出台的《数字乡村发展行动计划（2022—2025年）》进一步对当前数字乡村发展目标 、重点任务等进行了战略部署。据北京大学发布的《县域数字乡村（2020）研究报告》 ，当前我国数字乡村建设开局良好，基础设施建设、乡村数字经济 、乡村数字治理和数字生活各方面都有较快发展。我国行政村“村村通宽带”全面实现，农村地区互联网基础设施进一步改善 ，数据资源和采集体系 、天地空一体化观测体系、农业农村云平台等基础设施建设均在稳步推进。数字技术和平台与农村产业体系 、生产体系、经营体系加速融合 ，持续推进农业全产业链数字化转型。智慧农业、农村电商 、数字文旅等新业态 、新模式不断涌现 ，为农村经济发展注入新的活力 。数字化治理平台在农村基层治理和公共服务中广泛应用，营造出更加便利宜居的乡村人居环境 。但总体上 ，数字乡村建设仍然呈现东部发展水平较高、中部次之、东北和西部发展滞后的格局。

　　互联网技术应用虽然能够提供均等的受益机会 ，但使用者从中 的获益未必 是均等的。数字接入 、数字资源 、数字素养 、数字参与等方面的差异 ，会导致数字使用结果的差异，不同群体、地区 、城乡之间存在获取数字红利的差异 ，即数字鸿沟 。我国城市互联网普及率远高于农村 ，2022年我国互联网普及率为74.4%，农村地区仅为58.8%。虽然当前乡村数字基础设施 的地域差距在不断缩小 ，但更显著 的差距则体现在乡村经济数字化和乡村治理数字化方面，这主要是受到区域经济发展和城镇化发展差异 的影响。数字技术 的应用与维护成本高昂 ，可能与小农户（尤其 是老年农户）实际生产需求和劳动力资本不匹配，从而加剧农业企业、大型农场与小农户之间的数字鸿沟 。小农户因资金 、数字素养、数字技能 、风险承担能力等方面的不足，叠加老龄化因素 ，使数字就绪程度不高。其数字信息利用方式与其他群体存在差异，因此导致数字利用结果差异 。这些数字劣势使数字乡村建设主体呈现非均衡的参与行为，极有可能使小农户在数字经济发展中逐渐边缘化，从而出现系统性社会排斥和数字鸿沟 ，进一步扩大收入差距，加剧社会阶层分化 。

　　加快推进乡村建设

　　通过数字技术赋能乡村振兴，既要以数字创新驱动农业农村高质量发展和转型 ，又要不断弥合数字鸿沟 ，推进数字包容，使所有群体都能够积极参与到数字乡村建设过程中 ，共享数字红利，实现物质富裕 、精神富裕、生态富裕。在实践层面如何实现数字包容？一般认为可通过改善信息技术（ICT）接入来弥合数字接入鸿沟，即改善基础设施建设，提高宽带、网络终端等互联网设施设备 的普及率 。随着互联网基础设施的进一步普及，ICT接入机会趋于均等 ，数字鸿沟的内涵进一步深化。相关主体数字资源禀赋或资产存量、数字技能和参与行为等方面的差异，及其导致的参与结果差异也被考虑在内 ，即存在数字使用鸿沟和数字结果鸿沟 。对于数字经济参与主体而言 ，其自身所具备的资源禀赋 ，例如信息、知识 、技能、产品、服务、时间等“僵化”的资产组合，可通过互联网技术运用和互联网市场交易被激活，通过互联网平台的连通性产生乘数效应 。率先掌握“流量”密码，实现互联网资产资本化 的群体更能够从数字经济发展中获益。例如，农村电商、农产品网络直播 、短视频营销等为农村地区特色产业发展 、农民增收致富注入了新动能。

　　第一 ，强化“数字准备”。可以考虑将数字包容纳入数字中国战略，在政策制定中着重考虑农村居民 的数字可负担性 、数字可获得性、数字能力及其公平性 ，建立健全相关政策体系 。进一步加强乡村数字网络、数字平台 、数字服务的接入性 、连通性，有效提升乡村网络硬件设施质量，扩大5G、千兆光网、物联网覆盖面，保证信号质量 。尤为重要的是 ，将数字乡村建设融入新型城镇化战略 ，从而有效降低网络建设、维护成本 。通过财政补贴、市场竞价等方式 ，或与农村金融普惠、精准扶贫等政策相结合 ，给予相应 的数字设备或物资帮扶、补贴、费用减免等 ，进一步减轻网络接入 的经济负担 。

　　第二 ，提升“数字就绪度” 。帮助群众建立互联网思维方式 ，从知识 、技能和态度方面提升数字能力和自我效能 ，激发其参与经济社会数字化转型 的积极性和自信心，使其具有与数字时代动态适配的能力 。因此 ，需要普及农村数字教育 ，针对不同特征的群体开展多元化、多层次、多渠道的数字教育 。加强信息技术课程教学 ，开设编程课；开展数字技能教育或者职业教育，使新型农民 的职业技能与市场数字化转型 的需求相匹配 。提供简易、易懂的互联网产品服务指南或课程，社区可开展老年人辅导培训 ，使其能适应社交 、医疗 、社保 、金融及其他政务村务等方面 的数字化转型。广泛开展各类型 的农村在线教育，鼓励农民灵活运用互联网自主学习，提高其信息获取能力和信息运用能力 ，提升其数字安全性和隐私保护意识 。

　　第三，推进“数字参与” 。旨在构建涵盖经济发展 、基层治理、社会生活各方面 的多元化数字生态系统 ，通过数字创新与制度创新 ，在各领域实现数字技术对参与者 的数字赋能 ，推进价值共创和共享 ，弥合数字鸿沟 。这就要求以数字创新激活农村农民发展 的积极性 ，驱动城乡之间要素自由流动；提升数字技术对农村经济社会发展 的渗透率 ；有序推进农业三大体系数字化转型 ，通过数字技术推广、扩散以及新型经营主体培育 ，带动小农户与数字农业体系有效衔接。以电商商业模式创新驱动产业链供应链现代化 ，推进城市农村产品、服务的双向流动 ，有效连接小农户和大市场 ，解决两个“一公里”问题。以平台聚合有效整合数字资源 ，提升不同群体之间 的数据连通性 ，提升基层数字治理效率。鼓励和推动企业 的包容性创新，提供优质低价 、便捷 、无障碍、适老化 、安全 的数字产品和服务 。

　　（作者单位 ：浙江大学中国农村发展研究院 ；浙江树人学院管理学院）

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）