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地方两会观察丨提升基层医疗服务、织密医疗保障网——从地方两会看医疗惠民举措******

　　新华社北京1月20日电 题 ：提升基层医疗服务、织密医疗保障网——从地方两会看医疗惠民举措

　　新华社记者

　　病有所医 是社会广泛关注的民生话题 。地方两会期间，“医疗”成为代表委员热议的关键词之一 。记者在近日召开 的各地两会上采访发现，各地加大对基层医疗机构 的帮扶，提升基层医疗机构 的服务能力 ，织牢基层医疗保障网，构建中医药发展新模式等，推动我国卫生健康事业高质量发展。

　　“我非常关注如何更好地推动医疗资源下沉，提高基层医疗服务能力 。”广西壮族自治区人大代表 、柳州市中医医院院长周晓玲认为 ，应利用医联体和医共体建设 ，促进大医院的优质医疗资源下沉基层 ，促进医疗资源均衡发展。

　　在提升基层医疗服务能力方面，广西壮族自治区政府工作报告指出 ，促进优质医疗资源更大程度扩容和下沉，加强卫生健康人才培养和引进 ，落实基层医疗卫生人才队伍保障机制。

　　“应加大基层卫生能力建设投入，启动乡镇卫生院能力建设项目 ，着力改善乡镇卫生院基础设施 、设备配备，提升基层医疗机构健康服务能力和常见病基层首诊 的承接能力，让基层群众享受同等的医疗服务 。”湖南省人大代表、湘潭市中心医院党委书记夏红说 。

　　记者注意到 ，多地政府工作报告提出深化医改 ，减轻群众就医负担。广西壮族自治区政府工作报告指出，深化医保医疗医药协同发展和治理 ，推进药品和耗材集中带量采购改革，加大医疗服务价格动态调整力度。

　　推动医保改革惠民方面 ，北京市政府工作报告指出 ，过去5年来，北京健全城乡医疗卫生体系，实施医药分开 、医耗联动综合改革 ；湖南省政府工作报告提出，2023年扩大异地就医联网医疗机构覆盖面 ，推行异地就医结算与基层医保代办服务 。

　　“希望加大带量釆购力度，以满足人民群众的需求为导向，将更多用量大 、需求高 的常用药物品种纳入范围，让群众拥有更多选择，进一步减轻医疗负担 。”北京市人大代表、房山区大安山乡卫生院院长王金辉说 。

　　今年地方两会上 ，中医药传承发展备受关注。广西壮族自治区政府工作报告提出 ，“推动中医药壮瑶医药传承创新发展”；北京市政府工作报告提出 ，“加强中医药传承和作用发挥”。

　　“应加大国医大师、全国名中医等名老中医药专家学术经验 的传承 ，加强中医药传承创新发展 。推进基层名老中医药专家传承工作室建设，培养县级中医临床技术骨干，提升基层中医药服务能力。”陕西省政协委员 、陕西省中医医院科技教育处处长闫小宁说 。

　　“上海将加快打造国家中医药综合改革示范区”，上海市政府工作报告中的这句话，成了当地两会 的“热话题” 。“随着中医医联体 的日渐成熟，中药院内制剂如何在医联体内通用，成了实践中需要突破的点 。”上海市政协委员、上海市中医医院院长钟力炜建议 ，加大政策支撑力度，促进制剂研发，注重源头创新，在符合一定条件的前提下，允许制剂在中医医联体内部调剂使用 。

防控政策调整时机 是如何确定 的？专访梁万年******

　　面对面丨防控政策调整时机是如何确定 的？专访梁万年

　　按照党中央 、国务院决策部署，2023年1月8日起 ，我国对新型冠状病毒感染从“乙类甲管”调整为“乙类乙管” 。这是自2020年初，我国对新冠病毒感染实施传染病甲类防控措施三年之后 ，疫情防控政策进行的又一次重大调整 。本周 ，《面对面》栏目专访国家卫健委疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年 。

　　记者 ：从2022年12月上旬开始 ，陆续出台了二十条、新十条，到现在的“乙类乙管”总体方案。坦率地说很多人觉得出乎意料，没有想到在这么短时间内能做出这么迅速的策略上调整，当时主要依据 是什么 ？

　　国家卫健委疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年：疫情到2022年年底 的时候，有几个方面变化我们感觉是可以进一步实行优化调整的时机了 。第一 是病原体 的致病力，确实 是发生了明显变化，在下降；第二，我们整个中国人的主动免疫水平在明显提升 ，像疫苗 的接种 ，特别是对老年人 、对一些高危人群的疫苗接种 ，接种比例达到了一定要求 ；另外，我们从药物 的一些手段、对重症救治的一些资源准备等等……各个方面综合分析来看是一个机会，这个机会 是基于一个基本 的前提，这个病毒我们 是无法把它消灭掉的，尤其是奥密克戎变异株 ，一个人传二十多人 ，它的传播力这么快，不感染几乎 是不可能 的，全世界没有任何一个国家做到。那么在这种情况下，我们就必须要做出一个抉择，怎么来有效地平衡我们 的疫情防控和社会经济 的发展？把资源用在最需要的地方，发挥最好 的效率 ，所以我想这种调整是主动 的，不是大家可能有些人认为 是因为你防不住了 ，你 是被动的，你是不得不调整的 ，不是这种情况 。

　　尤其 是2022年12月上旬，随着新冠奥密克戎病毒快速传播，我国不少城市出现感染高峰，疫情防控的工作重心开始从防控感染转向医疗救治。

　　国家卫健委疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年 ：我们从“乙类甲管”到“乙类乙管”以后 ，实际上有几个重大转变 ：一个就 是从过去 的防感染转向防重症 、防死亡 、防医疗挤兑 ；第二个，过去我们防控 的第一条战线 是社区、 是单位 、是口岸，而现在防控最重要的战线、第一道的前沿阵地 是医疗机构 ，所以我们 的医务人员又要挡在第一线上去 ；第三个，过去我们 是平均的资源的发力 ，全人群的核酸检测、隔离、密切接触者的追踪 ，现在最重要 的转变要针对重点人群、重点机构 、重点单位 ，尤其像老年人这些重点人群的防控 。

　　在实施“乙类乙管”政策调整之后 ，保障老年人群的健康安全成为重中之重。

　　记者 ：重大策略调整之后，这些老人有可能遇到的风险做出 的评估 是什么？

　　国家卫健委疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年：因为从全球 的数据，疫情流行 的一些国家和世卫组织所公布 的数据，包括我们国内一些疫情情况非常明确，这个疾病主要 的重症和死亡的发生人群 是老年人群 ，所以如果说疫情进一步传播 ，首先受害的 是这些人。

　　记者：从国家和社会发展的角度来说，这是要各个因素都权衡进去，做出一个决策 。但是我们把目光放小一点 ，如果自己的家里面有自己 的老人遇到了这样的一个危急状态，怎么去面对这一切呢？

　　国家卫健委疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年：我们这次的一些疫情，可能有些老人患了病 ，甚至得了重症，有 的去世，这一点我们感到非常沉重 。但 是不可否认 的一个事实 ，这种疾病它 的传播范围太广 、传播速度太快 。它确实 是对我们人类，对我们的生命安全和健康构成了重大威胁，那在这些情况下，我们就是要千方百计努力减少这种危害 。

　　此次重大调整正值寒冬 ，而冬季是老年人呼吸道和心脑血管等基础病的高发期，也有人担心，随着各项防控措施逐步放开 ，有基础病老年人的健康将会受到威胁。

　　记者 ：当时我们说不放开最重要 的是考虑到老年人 ，因为一放开他们 的身体会最先遭到重创，但是现在我们恰恰也是在隆冬时节 ，进行“乙类乙管” ，做出一个重大 的策略上的调整，那么有没有比这个再好一些 的时节？

　　国家卫健委疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年 ：如果单独从疾病 的这个层面来看，不要在冬季来进行调整是不 是能够减少一些叠加影响 ，但是这个疾病的病毒现在尤其奥密克戎这一个变异株，它 的致病力现在是弱的 ，我们认为这个时候针对这种变异株 ，我们进行一些相关 的策略和措施调整应该 是最佳的，就是说到什么时候调整 是合适 的 ， 是一个综合判断 的结果。

　　梁万年介绍 ，之所以选择在当下 的时机对疫情防控政策进行调整，也和我国老年人群接种新冠疫苗 的实际情况有直接关系。

　　国家卫健委疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年 ：2022年的二月十几号派我到香港，到中央 的专家组去，到香港去 的第一件事我就发现死亡的94%是老年人。我后来就 是仔细分析了，当时香港 的疫苗接种率 是86%多，但是老年人 的疫苗接种率不到15% ，我一下看到的问题就在这 。我们当时疫苗接种率也 是80%多 ，老年人的疫苗接种率在几个月前 的时候还不到40%。

　　记者 ：现在呢？

　　国家卫健委疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年 ：现在80%多了 。这种疫苗接种以后对重症和死亡的保护效率 是好的，但是抗体 的持续时间 是有限的 。2023年六七月份季节又好 ，呼吸系统病又少 ，放最好 ，但是六七月份的时候，我们老年人群的疫苗接种的所产生的主动免疫的保护力在下降 。

　　记者：如果往前提六七个月，放在2022年 的夏季呢？

　　国家卫健委疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年：那个时候不行，那个时候我们整个老年人群，我们整个加强针 的疫苗接种水平没有达到我们预期保护 的效果。老年人的疫苗接种，那个时候全国的整体率是比较低 的 ，所以我们就 是利用了这些窗口期 ，再进一步强化老年人群的疫苗接种 。

　　随着全国各地相继进入新冠病毒感染高峰，包括老年人在内 的病毒感染患者激增，医院 的发热门诊 、急诊、重症救治等部门一时间人满为患 ，超负荷运转。

　　记者 ：国家现在下大力气在关注老年人 ，救治老年人 。但现实 是即便医疗资源开足马力去运转 的话，也消化不了一时间这么多涌向医院 的老年人，就会出现一些在医院大厅里面，躺在急救病床上的老年人 ，看着挺让人着急的。

　　国家卫健委疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年：因为这个疾病来势太快了 ，短时间内大量的感染 ，特别 是老年人需要到医院来，而且难免在短时间内我们 的医疗资源出现一些紧缺 ，所以国家包括各级医疗机构千方百计地把医疗救治，把防医疗挤兑放在了优先战略位置来考虑。

　　记者 ：现在大家还 是觉得 ，虽然你们做了准备 ，但 是也没觉得准备是充足 的？

　　国家卫健委疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年：从全球来看 ，都没有任何一个国家敢说准备好了 ，都会难免出现这样和那样的问题 。不论 是北美还 是欧洲，还是相关 的其他一些国家 ，当一个疫情高峰来的时候 ，都会或多或少在一段时间内出现一定程度医疗资源挤兑，我想这个不仅仅是中国的一个情况 。现在关键的问题 是 ，在这种紧缺的状况下 ，在资源相对紧张 的情况下，采取什么样的措施来确定优先 的救治对象，来实行分级诊疗，来真正使一些高危的人群，作为最优先的人群及时得到救治 。

　　“乙类乙管”方案实施后，取消入境后全员核酸检测和集中隔离 ，来华人员在行前48小时进行核酸检测，结果阴性者即可来华。有评论认为，这为来华人员入境创造了便利，但同时也增加了境外新冠病毒输入 的风险 。

　　记者 ：现在新的问题出现了，比如说国外 的一些国家出现了XBB，这种新的免疫逃逸能力更强 的毒株 ，那么它也会进来，人们对于不断一波一波到来 的新型变异株 ，心里面总 是有忧虑甚至是恐惧的 。

　　国家卫健委疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年 ：随着我们从“乙类甲管”变成“乙类乙管” ，我们对外防输入 的一些相关措施会做一些调整，但 是并不是说我们完全不管，其实我们在整个口岸对输入的这些病例，我们是在做监测的 。XBB这种变异株，在全球有七十多个国家都发现过，我们国家实际上也有输入了 ，有些城市是有了。但 是总体来看，还是在奥密克戎这一个变异株下面 的一个亚型 ，所以按照一般科学的原理判断 ，它可能免疫的逃避能力在增强，但 是它整个致病力现在不论从美国也好 ，还是其他一些国家，并没有发现它 的致病力的显著变化。

　　记者：有没有可能像我们现在流行 的BA.5或者BF.7一样，让人受这么大 的罪？

　　国家卫健委疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年：作为一个公共卫生专家 ，我 是这样理解，谁也不能保证今后XBB就不会在中国形成优势 的流行株了，但是从传染病的流行规律来看，因为我们国家刚刚经历了这一波流行高峰 ，可以说我们大部分人群已经产生了相应的免疫力或抵抗力。XBB本身又是奥密克戎株下面 的一个亚型 ，它要想在短时间内成为一个优势株的可能性 ，我以为它 的空间很小。再过半年 ，过一年会 是什么样 ？我就不敢说 。但 是最少短期之内它的空间 是很小 ，它不会说又像北京 的BF.7一样又来一波XBB，概率是极低极低 的 。

　　目前，新冠XBB系列变异毒株XBB.1.5正在欧洲和美国引发新一波感染浪潮。根据中国疾控中心发布的消息 ，2022年10月至12月 ，我国已经发现输入XBB病例199例 ，其中4例为XBB.1.5输入病例，暂未监测到XBB.1.5本土病例。专家分析 ，短期内，由XBB系列变异毒株包括XBB.1.5在我国引发大规模流行 的可能性极低。并且 ，没有证据显示XBB.1.5会比其他毒株更容易导致严重 的腹泻或胃肠道其他临床表现 。

　　记者 ：在过去的一周有一个现象，因为出现了XBB这样一个新 的变异株，所以在网络空间里面，大家都在信一个转发说要备一点诺氟沙星，还有一种拉肚子 的药，大家就纷纷地去开始买了。事后证明那条信息不实 ，可 是在面对一波一波新的变异株的时候，我们又应当信谁 的呢 ？

　　国家卫健委疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年：我想政府会通过专家 的一些建议，对疾病的一些了解 ，会及时发布一些相关的信息和指引 ；另一方面 ，老百姓还 是要绷紧一根弦 ，并不 是所有的信息都 是对的，要有一定 的警惕。这次新冠感染疫情 的防控 ，在公共卫生 的角度来说 ，感受到除了病毒疾病带来 的危害 ，另外一个很大 的危害就是信息流行病，就是各种 的信息谣言出来，对人也产生了一些影响，像焦虑等，其实也还要严格防范 。

　　从1月7日开始，我国进入为期40天 的春运时间，不少人也担心，随着大规模人口的迁徙流动，会不会引发新一轮的新冠病毒感染高峰 ？

　　记者 ：在过去 的一段时间，有 的城市已经经历过感染高峰了，那么对于即将到来 的春运高峰产生 的冲击，会不会比想象中预测中要小一些 ？

　　国家卫健委疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年：从国家为基本单位 的这个情况来看 ，很多的省份都已经 是达到了高峰 ，甚至有些出现了下降的趋势 。如果说我们很多过了高峰 的 ，再通过春节的流动引起比较大的第二波或第三波，这种概率不排除，但是概率比较小，即使有也不会是太大的一个波峰 。

　　记者：那就是不会像经历过 的这段时间那么严重？

　　国家卫健委疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年：对，肯定不会的。因为我们经历了这一波以后，绝大部分人感染的人是有相关 的免疫力 的 ，不会再像我们前面经历的这一波 ，一下子又来一波那么高的 。但 是要考虑到感染人口结构问题的变化 ，像农村地区一些老人在家不出门，可能因为春节 的流动，走亲访友被感染了 ，再加上农村本身 的医疗救治条件 、各个方面 的条件不如城市，所以要防范出现农村 的医疗挤兑，特别 是老年人感染以后 ，怎么样如何得到及时救治 的问题。

　　近日，国务院联防联控机制 、中央农村工作领导小组印发了《加强当前农村地区新型冠状病毒感染疫情防控工作方案》，指导农村地区应对岁末年初人群流动带来 的疫情防控挑战 。

　　国家卫健委疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年 ：怎么加强农村防控，我想最简单 的一个是要确保农村的老年人有人去管他 ，要知道他现在在哪 ，什么样的情况；第二点一旦需要住院治疗，不论是到定点医院还是到重症 ，一定要有快速转诊 ，能够及时收治；第三点，要有药来给农村用 。

　　记者 ：现在能做到吗 ？

　　国家卫健委疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年 ：那必须要千方百计。我相信短暂 的、局部地区的一些缺乏谁都不能够避免 ，但是一经发现这些问题要快速采取措施 ，我们很快就能够解决这个问题 ，这一点应该是有信心 的 。(央视新闻客户端记者丨董倩)

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）