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天冷易冻膝 快学几招护关节******

　　冷空气突袭，北京“一键入冬” ，万物进入闭藏阶段 。注重养生的朋友们，想必已经摩拳擦掌地筹备冬季养生方案了。除了进补，冬季适当 的锻炼对人体是大为有益的 。不过，这个时候我们一定要格外注意膝关节的保护 ，因为它比其他季节都更加脆弱容易受伤 。今天，中医正骨科的医生就来跟大家分享几个冬季护膝的小妙招儿 。

　　动作放轻缓 锻炼前要热身

　　冬季来医院就诊的患者膝关节不适的比例大幅增加 。

　　冬季人体为了保存能量 ，阳气内敛 ，气血内收 ，关节部分的血液循环远较其他季节更低一些。这种情况下，关节部分的韧带、肌肉弹性远不如平时，无论是久坐起身 、日常行走还 是锻炼 ，都容易出现韧带肌肉 的拉伤 。

　　所以，在改变体位和动作的时候 ，一定要轻缓，让关节有充分的适应过程 ，锻炼前一定要做好充分的热身 ，关节达到最佳状态以后再开始锻炼 。

　　注重关节保暖 护膝安排上

　　值得一提的是 ，大家在冬季锻炼的同时，务必要做好关节部分的保暖，防止出现不必要 的损伤 。

　　因其使用广泛且受季节影响大 ，膝关节的保暖尤为重要 。冬季，在韧带和肌肉弹性下降的同时，对关节本身的保护力也会明显减弱 。关节本身 的稳定性下降 ，软骨、半月板这些缓冲功能的部分容易出现比平时更多 的磨损 。

　　所以 ，建议大家在平时佩戴护膝，既能一定程度上保暖，增强局部循环，又能对关节起到缓冲保护的作用 ，减慢退变进程，避免损伤 。

　　再次强调，如果有关节病变 ，症状剧烈或反复出现，或者通过影像学检查确诊关节疾病的患者，还请及时就诊。

　　锻炼膝关节 试试这两招儿

　　锻炼关节相关肌肉 的耐力和稳定性对保护关节有很大作用 ，除了大家都知道的靠墙深蹲以外，下面再教大家两招锻炼膝关节 的方法 。

　　方法一　找一面墙 ，身体侧面对着墙面，坐姿 ，面部方向和墙面平行。用靠近墙 的腿 ，膝盖外侧和墙之间夹住一块5-10cm厚度 的轻软物品 ，如毛巾叠 、泡沫块等。保持物品不掉落的情况下膝关节缓慢屈伸 ，小腿活动范围大约90°。从垂直于地面到伸平，再缓慢放回 ，10次一组，一侧做完后调整椅子位置换另一侧，根据自己情况做2-4组，每天一次 ，提高关节稳定性，纠正力线 。

　　方法二　找一个单杠或者双杠 ，或者足够稳固能支撑自己下半身悬空的地方。支撑起下半身，悬空过程中两腿交替轻微抬起 ，然后像踩踏路上积水一样向下轻轻蹬踏，两腿快速交替 。动作要轻快轻巧，两侧各蹬踏15次为一组 ，休息两三分钟后可以做下一组。大家可以根据自身情况一共进行2-4组 ，每天一次，这个动作对上身支撑能力有要求，所以请广大患者朋友量力而行。

　　除此之外 ，按摩也 是一个好方法。大家可以尝试按揉髌骨周边 的几个凹陷处 ，以按之轻微酸胀感为宜 ，每个位置30下为一组，还有腘窝里 的委中穴，按揉20下为一组 ，每天早晚各两组即可 ，也可用热敷取代。文/许凌飞(北京世纪坛医院）

如何应对新冠后心理问题 ？山东省卫健委印发方案******

　　为贯彻落实党中央 、国务院决策部署 ，进一步发挥中医药在新型冠状病毒感染医疗救治中 的特色优势 ，改善新冠病毒感染后人群易出现的情志 、心理问题 ，1月10日，山东省卫健委印发了《山东省新型冠状病毒感染中西医结合身心调适方案》 ，其全文如下。

　　山东省新型冠状病毒感染

　　中西医结合身心调适方案

　　针对非重点人群 的早期新冠病毒感染者，轻 、中 、重型病例可参照《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》《山东省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（2022优化第二版）》《山东省新型冠状病毒感染“乙类乙管”阶段中西医结合医疗救治工作手册》中推荐 的中成药或中药协定方进行治疗，重型及危重型病例出现精神心理病变时可联合急诊 、重症医学科及精神心理科医师会诊 。轻 、中度病例出现身心病症时，在中医整体观念指导下 ，根据情志病 的标本缓急，选择方药穴位心理治疗 ，身心共调 。

　　一 、中医调适方案

　　（一）方药调适。

　　《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》《山东省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（2022优化第二版）》及《山东省新型冠状病毒感染“乙类乙管”阶段中西医结合医疗救治工作手册》协定方基础上，推荐辨证加选药物 ，口服和熏鼻并用。

　　1．焦虑恐惧，胆小梦惊 ，紧张自汗，辨证加选防风10g 、贯众9g 、茯神21g、制百合15g 、制远志9g 、北沙参15g 、五味子6g。

　　2．情绪低落 ，忧思叹息 ，气短乏力 ，咽喉不爽，辨证加选柴胡6g、郁金15g、姜半夏9g、厚朴6g、紫苏12g、茯神24g、制远志15g 、薄荷9g。

　　3．失眠心烦，梦多惊悸 ，头眩呕恶 ，食少痰多，辨证加选清半夏9g 、陈皮9g 、茯苓15g、枳实9g、竹茹9g、黄连3g 、制远志9g 、柏子仁15g 。

　　4．入睡困难 ，心烦咽干，心悸多梦 ，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗 ，辨证加选黄连9g、黄芩12g 、白芍15g 、阿胶9g、鸡子黄2枚。

　　5．夜间难寐 ，昼日神倦，纳食减少 ，心下痞满 ，神情恍惚，辨证加选清半夏9g、秫米30g 、茯神24g、柏子仁18g 、神曲12g 。

　　6．疫邪劳复，心神不安者，疫邪已退，脉证俱平 ，梳洗沐浴，多言妄动，发热 ，前证复起，脉不沉实。辨证选方茯神24g、酸枣仁15g 、当归9g、制远志9g 、桔梗21g、白芍9g 、生地黄15g、陈皮15g、龙眼肉9g、甘草6g 。

　　7．养神定志颗粒。在新冠病毒感染中医临证中，根据疾病阶段疫病与情志病症 的标本缓急 ，辨证选用养神定志颗粒方药 ，形志共调 ，防治康一体 ，既可以有效缓解患者的焦虑、恐惧 、紧张、失眠等情志异常 ，又能减轻瘟疫外感兼以清利头目症状，达到躯体与心理 、生理同步康复之目的。

　　功能主治：补益肝胆，坚志助勇，兼以清利头目之效 。用于新冠病毒感染过程中 ，或对某种事物或特殊环境应激过度，产生异常强烈 的焦虑 、恐怖、回避 、不寐。症见畏恐易惊 ，紧张自汗，睡眠不宁，多梦，冲动易怒，手足欠温 ，头目不利等证候者 。

　　用法用量：餐后温水冲服。4－14岁 ，一次1袋；14－18岁，一次2袋 ，一日2次 ；18岁以上成人 ，一次4－5袋 ，一日2次 ；或遵医嘱 。

　　（二）针灸外治。

　　1．针灸

　　虚证用补法，实证用泻法。

　　（1）惊证应急 。针刺，泻水沟、内关、神门、少商 ；留针30分钟 ，每日一次 。

　　（2）焦虑恐惧。针刺 ，泻内关、合谷 、行间、风池穴 ，补神门 、肾俞、太溪 ；留针30分钟 ，每日一次。

　　（3）疫后头痛 。针刺，泻风池、风府、列缺 、支沟、太冲；留针30分钟 ，每日一次 。艾灸 ，风池、太阳穴；每次40分钟 ，隔日一次 。

　　（4）疫后神倦乏力 。针刺 ，补中脘 、下脘、气海、关元，太溪、足三里；留针30分钟，每日一次 。艾灸，神阙 、足三里；每次40分钟，隔日一次 。

　　（5）疫后胸闷憋气。针刺 ，泻内关 、太冲、神门 、膻中穴 、膈俞穴、补足三里穴 、中府穴；留针30分钟 ，每日一次 。艾灸，膏肓 、肺俞 ；每次40分钟，隔日一次 。

　　（6）疫后失眠 。针刺 ，平补平泻神门 、内关、百会、四神聪 ；留针30分钟 ，每日一次。

　　2．耳穴压豆

　　（1）焦虑恐惧 。取穴心、肾 、脑、神门、皮质下 、肝；每次按压3分钟 ，每日3次。

　　（2）孤独抑郁。取穴心、交感 、皮质下、神门、肝、脾 、肾；每次按压3分钟，每日5次。

　　（3）疫后头痛。取穴枕、膀胱 、肾、神门 、交感 、皮质下、头痛1穴 ；每次按压3分钟 ，每日5次。

　　（4）疫后神倦乏力。取穴肝、脾、肺、三焦 、内分泌；每次按压3分钟 ，每日5次。

　　（5）疫后胸闷憋气 。取穴心 、肺 、肝 、肾、神门 、胸椎、交感；每次按压3分钟 ，每日5次。

　　（6）疫后失眠 。取穴神门 、心、脾 、肾 、皮质下 、枕 、交感、内分泌 、神经衰弱点；每天自行按压2～3次，每次每穴30秒 。

　　上述治疗隔日进行1次 ，5次为1个疗程 。

　　3．香薰。紫苏叶 、贯众 、艾叶、款冬花各60克 ，煎汤薰蒸或香囊佩戴。

　　二、心理调适方案

　　积极沟通，增强信心，坚定意志 ；支持引导为主 ；配合情志疏导，语言劝说 ，释疑解惑 ，澄心静默 ，暗示从欲，移精变气 ；八段锦 ，太极拳，志意调适音乐疗法，劳逸结合 ；必要时精神科会诊。

　　1．呼吸调节法

　　当出现不良情绪时，闭上眼睛，深吸气 ，然后把气慢慢呼出来 ；再深呼气……如此持续几个循环 ，呼吸会变得平稳，人也平静下来 。

　　2．转移法

　　将注意力从消极情绪 的事情上转移开，去看看书，听听音乐等 ，或者想想曾经让自己开心 的事情 ，就会积极起来。

　　3．拍手法

　　手掌心相对，简单的拍来拍去，却 是有名 的“声纳气功”。通过疏通经络 ，震荡脉气，加强血液循环 ，从而提高人体免疫功能。

　　4．正念冥想

　　有意识地将注意力投注于当前内在或外部 的体验上 ，并不加评判地接受自我调节的方法，让身心放松 。

　　如抑郁 、焦虑等不适情绪持续存在，不要沮丧，及时向心理热线及专业医生寻求帮助。

　　三 、西医调适方案

　　感染新冠病毒后出现意识障碍（谵妄）、失眠、精神病性症状、情绪症状和行为紊乱等精神症状 ，必要时可考虑使用镇静催眠药 、抗精神病药、抗抑郁药等对症治疗。

　　1．伴发焦虑 、失眠症状时 ，劳拉西泮 、奥沙西泮 、艾司唑仑 、咪达唑仑和阿普唑仑等苯二氮 类镇静安眠药作为首选 。

　　2．急性创伤经历的患者建议选用具有抗组胺作用的抗抑郁药（如多塞平6－12mg）或抗精神病药（如喹硫平6－12mg）镇静催眠 。

　　3．呼吸抑制患者伴发的入睡困难 、夜间易醒或早醒 ，首选佐匹克隆和右佐匹克隆等抗焦虑和致肌肉松弛作用弱的非苯二氮类药物。

　　4．抑郁情绪严重者可出现强烈的自杀企图和行为，要及时给予抗抑郁药治疗 。伴有明显焦虑、失眠 ，早期可联合苯二氮类药物 ；伴有明显迟滞、缺乏动力的患者，可选择5－羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs） ，伴有失眠的患者，可选择曲唑酮或米氮平晚上服用。

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）