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小寒：雁归年将至，雪伴寒梅香******

　　【节气里的韵味中国】

　　作者：郝泽华

　　伴着蜡梅的孤雅幽香，在大雁北归的振翅声中 ，小寒节气准时赴约 。

　　小寒 是表示气温冷暖变化的节气 。《月令七十二候集解》中记载：“小寒，十二月节。月初寒尚小，故云。月半则大矣。”冷气积久而寒 ，小寒意味天气寒冷，但未到极点 ，标志着季冬时节的正式开始 。冬至之后 ，冷空气频繁南下，气温持续降低 ，温度在一年 的小寒 、大寒之际降到最低，从民谚“小寒时处二三九 ，天寒地冻冷到抖”中，便可感受小寒之寒冷 。

1月1日 ，在浙江省诸暨市三都小学 ，水珠上映着开放 的水仙花 。新华社发

　　“小寒胜大寒，常见不稀罕。”虽名曰“小寒” ，但在我国北方地区，小寒节气通常比大寒节气更冷。而对于南方大部分地区来说 ，则是大寒节气更冷一筹。此时，北方大部分地区都处于农业 的冬歇期，人们需在家做好菜窖、畜舍保暖、造肥积肥 。南方地区则要注意给小麦、油菜等作物追施冬肥，做好防寒防冻等工作。有经验的农人，会以小寒 的气候推测来年的气候情况 ，民间流传着“小寒寒 ，惊蛰暖”“小寒不寒,清明泥潭”等俗语。

　　冬日，万物静默敛藏 ，但这方寂静中，也蕴藏着向阳 的生机与萌动 。“禽鸟得气之先” ，时令流转中细微的变化，被禽鸟敏锐地感知着 。古人将小寒分为三候：“初候雁北乡 ；二候鹊始巢；三候雉始雊。”小寒时节 ，阳气已动 ，大雁开始向北迁移 。北方 的喜鹊体察到阳气 ，开始为来年修筑巢穴。雉鸟也因感知阳气的生长 ，开始雌雄合鸣 。唐代诗人元稹在《咏廿四气诗·小寒十二月节》中写道 ：“小寒连大吕 ，欢鹊垒新巢。”此时 ，宜聆听林间的啁啾鸟鸣与枝头 的振翅之声 ，感受寒冬中向阳而生的生命之力。霜雪终将融化，严寒之后 ，春日必将到来。

　　风至而花有信。二十四番花信风中，小寒“一候梅花 ，二候山茶，三候水仙”。梅之凛然 、山茶之艳丽、水仙之清雅，为小寒时节 的苍茫大地 ，增添了几缕幽芳 ，也为无数寒冬拼搏 的人们 ，带来精神 的慰藉 。

1月1日，在湖北省宜昌市秭归县茅坪镇，火棘果与白雪相映成趣 。新华社发

　　“闻道梅花坼晓风 ，雪堆遍满四山中 。”小寒时节，天地萧索，寒意凛冽刺骨 ，但梅花依旧凌风傲雪绽放 。此时蜡梅已开 ，红梅待放 ，宜携三五好友踏雪而行，探梅寻香。梅花位列二十四番花信之首，自古广为文人吟咏。在《游前山》中 ，陆游写道 ：“屐声惊雉起，风信报梅开 。”诗人 的木屐声惊起山林中的雉鸟。而簌簌 的花信风 ，送来了山中梅花绽放的消息 。柳宗元则在《早梅》一诗中，以“早梅发高树，迥映楚天碧 。朔吹飘夜香，繁霜滋晓白” 的诗句，书写早梅凌寒绽放之仪态与芬芳 。自梅花始 ，生命中的一次次绽放，都将次第而来。

　　漫长悠远 的岁时轮转间，人们因地制宜地以饮食之道 ，表达着对山海 的眷恋和对自然 的敬畏。南京人逢小寒喜吃菜饭。菜饭的样式颇多，其中一种 是将矮脚黄青菜同咸肉片、香肠片或 是板鸭丁与糯米同煮，里面还会剁些生姜粒 。这样煮出的菜饭 ，味道鲜香可口 。热气腾腾吃下一碗，周身便暖了起来。在广东 ，则会在小寒 的清晨吃糯米饭 。当地人认为食用糯米可快速补充能量 ，有利于驱寒 。传统的腊味糯米饭食材除糯米 、腊肉 、腊肠和花生外，还可添加香菇、虾米 、叉烧等。“小寒吃羊肉，大寒吃萝卜。”羊肉同样 是小寒节气中常吃的食物 。若 是将羊肉与当归、山药 、胡萝卜同煮 ，不仅可以增添暖意 ，还不易上火。围坐在燃着炭火 的铜锅旁 ，一起热腾腾地涮羊肉 ，也是不错 的选择 。时光、故土、记忆 、信念……种种与饮食的羁绊 ，为人们口中 的食物 ，添上了更为深沉厚重 的滋味。

1月2日，在山东枣庄东湖公园拍摄的干枯植物。新华社发

　　“煮茶烧栗兴 ，早晚复围炉 。”在寒冷 的冬日，与三五亲友围炉煮茶 ，亦 是一件快事。最近，这一古人雅事，成了城市中一些年轻人 的新风尚 。在院中搭起温暖 的炉子 ，煮上一壶热茶，再烤上花生 、板栗、橘子等吃食 ，便可欢聚畅谈 。茶烟袅袅，暖意盈怀 ，传统文化正悄然被当代年轻人赋予新 的内涵 。

　　数九寒天，《九九消寒图》又添上几笔 ，不知不觉中 ，年关将近 ，各种年事活动正逐步展开。年味儿浓起来了：剪窗花 、挂灯笼 、买年画、写春联 、备年货……而身在异乡辛苦打拼的人们 ，也准备收拾行囊，踏上归程。小寒节气在家人团聚 的期盼中，增添了几分暖意 。万家灯火中 ，总有一盏灯 ，在等待风雪夜归人。

　　大雁北归 ，寒梅着花，年节将至 。小寒于寒冷中蕴藏着临近春日 的生机 ，于银装素裹中孕育着生命绽放 的力量。生活的美学与生命的智慧在节气更迭间不断延续 ，纵天寒地冻 、冰封千里 ，若心怀信念 ，便无惧萧索与孤寒 。

　　《光明日报》（ 2023年01月05日 08版）

国医大师中医名家临床验案梳理 ：关于“新冠病毒感染”几则主症 的中医治疗参考******

　　作者 ：卢祥之 余瀛鳌 周超凡 雷忠义 杜惠芳 姜秀新

　　壬寅季冬北方地区的新冠病毒感染 ，疫情如潮如涌，非常严重，出人意料，史所未见。临床病人初期症状多集中在上焦，毒疫入内伤于寒 ，出现嗓子刀割样痛、咽喉炎，咳嗽、痰涎多 ，有的如同感冒 ，也有的一开始并无发热 ，出现严重头痛 、身痛、关节疼痛，很快就出现严重的肺炎症状。

　　痰饮者 ，肺肾之病 ，根源于土湿。肺肾 是痰饮之标，脾胃是痰饮之本。肺主藏气，肺气清降则化水 ；肾主藏水 ，肾水温升则化气 。阳衰土湿，肺气壅滞 ，大概就 是此次病人多出现呼吸道阻塞 的原因 。肾水凝瘀 ，不能化气 。气如不化水 ，郁蒸于上就形成痰；水不能化气 ，停积于下而成为饮。呼吸道堵塞 ，肺气不能输布，于 是就频发喘息 、气短、倒气；“肺与大肠相表里”，于是频频出现腹泻，肺气壅满就累及心脏，所以容易导致心肌出现诸多问题 。

　　一 、用药宜温不宜凉 。目前北方正处隆冬 ，药用不宜苦寒

　　新冠病毒感染病人 ，药用不避辛温，有 的甚可用参芪等药扶正 。病毒不管是原来的还是最近出现变异的 ，用药都不能过用苦寒，不能一味清热解毒 。苦寒伤胃伤人 ，凉遏过甚则容易出现变症 、坏症 ，《伤寒论》指出 的六经传变，由表入里，本来病在表在浅，过用苦寒 ，导至由表入里，由阳入阴 ，由轻而重，基础病峰起，教训很多 ，当年蒲辅周先生多次叮咛过：切勿“凉遏阻滞” 、“冰伏其邪” ，临床上切勿忽视。

　　二 、“大白肺” ，呼吸道症状严重 。可选化痰逐湿，药宜清宣温通

　　当年南京 的御医张简斋 ，一生推崇“二陈汤”（半夏 、橘红、茯苓、甘草），可为底方。并以“人参姜芩半夏汤”（人参 、甘草 、茯苓、干姜、半夏），“半夏温肺汤”（半夏 、旋覆花、橘皮 、细辛 、芍药 、桂心 、甘草、桔梗 、人参 、赤茯苓）化裁。上热者加用石膏 、知母 ；下寒者加用干姜、附子。痰胶黏者加用枳实，痰湿停滞者可用“十枣汤”（芫花、大戟、甘遂 、大枣）合“五苓散”（猪苓、茯苓、白术、泽泻 、桂枝） ；大青龙汤（麻黄 、桂枝 、杏仁、甘草 、生石膏、生姜 、大枣）；麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁 、甘草）；葛根汤（葛根 、麻黄、桂枝 、生姜、甘草 、芍药 、大枣），可为择方参考 。

　　经治数例“大白肺”，症状有重有轻 ，多 是病毒袭入肺部 ，出现炎症 ，导致肺部渗出液过多 。肺主气 ，司呼吸，肺主皮毛 ，肺主通调水道。许多患者体表气机收敛 ，腠理紧闭 ，一点汗都没有 ，并有怕风恶寒，有一分恶寒便需解一分表证 。临症选用 的麻 、桂 、姜 、葛等都 是取效 的关键 。

　　另外，呼吸道诸症要注意观察舌苔，舌苔由薄转厚变黄 ，舌质由淡红转成紫红 ，多提示病情趋重。舌下有痰膜 ，宜应用化痰祛湿药，注意生津 ，要设法把老痰变稀。朱震亨说：“百病多兼痰” ，“痰之为物，随气升降，无所不到”，认为“自气成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊”非常有临床意义。最近有的女性“阳”后长了胡子，更多 的 是嗅觉 、味觉丧失 ，吃什么都没味儿 ，舌蕾损坏 。此类病症，多属气血环周之路受碍，交济之关不通 ，升降不利，人 的“升降出入 ，无器不有 。”调理气机 ，疏通升降，往往会取得疗效。

　　三、心肌炎 。重视心脏容易受损 ，气血失畅，护心为要

　　诸多心肌损坏 的病人，辨症多 是正气虚弱，病毒侵犯心肌，临床主要表现心悸 、心慌、胸闷气短、乏力、头疼 、头晕、胸部疼痛、呼吸困难等。曾治马姓女 ，先患高烧 ，经治烧退 ，出现心脏不适，到医院诊为“心肌炎”，辨从邪毒侵心，痰瘀阻络 ，兼顾气阴，药用炙甘草、党参、桂枝、生地黄、阿胶 、麻仁 、麦冬 、五味子、酸枣仁、丹参、柏子仁 。药后三日 ，患者出现心阳虚衰 ，主要表现怔忡、神疲乏力 、畏寒，经用真武汤合苓桂术甘汤，症状得以减轻，调治至今 。

　　曾治一位高龄濒危病人 ，出现意识不清，口服“生脉饮”（红参、麦冬、五味子），但服不下去，经一点一点地向嘴里吹 ，一天数支 ，两日以后，病人终于“挺”了过来 。人参甘温，益元补肺 ；麦冬甘寒养阴清热 ，五味敛肺止汗 ，三药合用，补润敛收，气充脉复 ，《医方集解》说：“人有将死脉绝者，服此能复生之 ，其功甚大。”可备用芪冬颐心口服液、丹参滴丸、黄芪颗粒等，临床体会，宜时时“护心”为要 。

　　目前有许多老年患者抢救不及而亡，“基础病”频发，不论 是糖尿病或冠心病、高血压，晚期基本都是阳虚 。一旦昏愦痰鸣，垂头闭目，机能衰竭 ，二三日即死 。此证多为传经 ，晚期病入厥阴少阴，有人用“麻黄附子细辛汤”（麻黄 、细辛、附子），疗效明显 。当年上海名医徐小圃先生，就 是这样用药 ，而且经验很多，寒中少阴，外连太阳，然毕竟属温经散寒 ，辛温助阳 ，虽然 是表里兼治，但不能泛用。

　　五、多汗，郁热。治从调气阴、和荣卫入手

　　临床发现很多人“阳”过转“阴”，体内还有郁热 ，或因暴饮暴食 ，或因加班劳累，仍然出现恶风怕冷、气短 、体倦乏力 、面色少华 、舌淡苔薄 、脉细弱，多 是复作 、复感，有的 是食复或者劳复，这就 是《重订通俗伤寒论》说的，病退之后“胃气尚虚。余邪未尽”“切勿任意过食也 。若纳谷太骤 ，则运化不及，余邪假食滞而复作也。”

　　还有许多人病后容易汗出 ，经治一位老领导 ，一上午需换两三次衬衣 ，大汗淋漓 ，换下的衬衣能拧出汗水，经用桂枝加龙牡汤 （柴胡、龙骨 、生姜、人参 、桂枝、茯苓 、半夏 、黄芩、大黄 、牡蛎 、大枣）加山萸肉 、金樱子，两剂取效，五剂而痊。《伤寒论》说 ：“荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。”汗为心液 ，本 是阳气蒸化津液而成 ，经统计，我们共治疗多汗 、大汗三十余例 ，大都以用煅龙骨、煅牡蛎 、大枣 、黄芪 、党参、白芍、桂枝、五味子 、生姜、炙甘草及玉屏风散等益气养阴 、调和荣卫的方药而效。

　　六 、腹泻 。常是湿毒下泄 ，治宜运脾祛湿

　　经治十余例“阳”后腹泻病人，严重的一上午七八次狂泻 ，多为太阴脾湿，湿土不化 ，脾气也亏，水谷不消 ，整体消化能力下降 ，出现气虚 ，动则小喘 。肺主水 、大肠主津 ，肺气清肃下降，大肠气机便会随之下降。

　　药用车前子30克，研末煎汤送服黄连素，有的病人两日就愈 。《苏沈良方》载，宋代欧阳修常苦于腹泻 ，屡治无效，后用“神方”：“一味车前子而已 。”车前子利水通尿，敛止泄泻。另 ，临床上也有病例使用了葛根芩连口服液 、藿香正气软胶囊加配抗生素 。

　　中医临床 的真谛是“一人一方”。病同 ，其证也同 ，未必用同样方药。临床应根据体质 、时令、地域和性别仔细斟酌 ，切不要执死方以治活人 。

　　作者简介：卢祥之，世界中医药学会联合会高级顾问、中国中医药研究促进会副会长兼首席专家；余瀛鳌，国医大师 ；雷忠义，国医大师；周超凡 ，全国名中医 ；杜惠芳，北京弘医堂医院副主任医师 ；姜秀新，中国中医科学院副主任医师 。

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）