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推进区域医疗中心建设 重庆将在2025年底前建成四家输入医院******

　　中新网重庆1月11日电 (梁钦卿)重庆市卫生健康委党委副书记 、新闻发言人王卫11日在重庆举行 的新闻发布会上介绍，江苏省中医院重庆医院(永川区) 、江苏省人民医院重庆医院(綦江区) 、华中科技大学同济医学院附属协和医院重庆医院(两江新区)、广州中医药大学第一附属医院重庆医院(北碚区)，4个输入医院将在2025年底前全面建成 ，民众看病远 、看病难、看病贵的问题将得到有效缓解。

　　2019年10月，国家启动了国家区域医疗中心建设试点，目 的 是在优质医疗资源短缺地区建成一批高水平的临床诊疗中心、高层次的人才培养基地和高水准的科研创新与转化平台 ，培育一批品牌优势明显 、跨区域提供高水平服务 的医疗集团，打造一批以高水平医院为依托 的“互联网+医疗健康”协作平台，形成一批以区域医疗中心为核心 的专科联盟，大幅减少民众跨省、跨区域就医 ，推动分级诊疗制度建设取得突破性进展 。重庆市于2021年被国家纳入第二批试点省市。

　　当前，重庆市全力推进国家医学中心和国家区域医疗中心建设 ，将有关项目纳入了《重庆市医疗卫生服务体系“十四五”规划(2021—2025年)》，并出台《重庆市加快建设国家医学中心和国家区域医疗中心建设实施方案》 ，按照国家区域医疗中心建设试点要求 ，积极与市外高水平输出医院沟通对接，共同申报国家区域医疗中心建设项目 。

　　2021年7月，重庆医科大学附属儿童医院被纳入国家区域医疗中心建设输出医院。2022年5月 ，江苏省中医院重庆医院(永川区) 、江苏省人民医院重庆医院(綦江区) 、华中科技大学同济医学院附属协和医院重庆医院(两江新区)3家医院被纳入第三批国家区域医疗中心建设项目名单 。2022年10月 ，广州中医药大学第一附属医院重庆医院(北碚区)被纳入第四批国家区域医疗中心建设项目名单。

　　重庆医科大学附属儿童医院作为重庆市唯一 的国家级优质医疗资源输出医院 ，依托江西省妇幼保健院建设重庆医科大学附属儿童医院江西医院(江西省儿童医学中心)。该项目重点在新生儿科 、儿童保健 、儿童呼吸 、儿童重症医学、儿童外科等8个专业领域形成疑难重症诊治特色 ，建成后将成为医疗、教学、科研 、管理同步推进的国家三级甲等儿童医院 ，新生儿 、儿童重症达到江西省儿童重点学科 ，争取尽快达到国家临床重点专科 ，力争建成江西省儿科质控中心。

　　目前，重庆市已获批建设1个输出医院项目、4个输入医院项目 ，在建成后将推动区域优质医疗资源扩容下沉，让民众享受到更加优质的医疗服务 。(完)

保健康、防重症 、促康复 湘雅医院全力保障新冠重症患者救治******

　　打破专科界限，全院床位分层级收治新冠病毒感染患者；打造“关口前移-亚重症-重症-重症康复” 的阶梯式重症延伸救治模式，严格落实重症病房 、亚重症病房 、普通新冠病房转入转出标准，加快重症/亚重症床位 的周转率；由重症 、呼吸 、感染等科室医生组成团队到普通病房巡诊，及早筛查可能转重症的患者；按照救治标准组建各层级救治队伍，每个医疗组都有ICU或呼吸内科或感染科等专科医护人员 ，保证一个水平、一个标准救治患者……保健康 、防重症、促康复，中南大学湘雅医院创新新冠特色救治机制，全力保障新冠重症患者救治 。

　　畅通通道，重症“住得进 、转得出”提高周转率

　　中南大学湘雅医院重症ICU内 ，张丽娜教授在用重症超声评估患者病情

　　“用力蹬，吹气体 ，很好，再来一次……”湘雅医院重症ICU内，患者李女士（化名）正在努力一边“吹气球”一边“踩单车”，这 是她脱离呼吸机后的康复训练。

　　6天前，患有糖尿病的她感染新冠后诱发了酮症酸中毒 ，心脏骤停在急诊抢救后插管被送入了ICU。经过几天 的治疗 ，她顺利拔管并恢复了清醒，再过一天，她就可以从ICU转出到亚重症病房继续治疗 。

　　“患者出现好转到脱机拔管过程中 ，我们及时进行营养、肢体、呼吸等康复治疗 ，把康复治疗、中医药治疗早期贯穿到整个救治的前期过程中，最快去促进患者恢复 ，尽快转出ICU，提高周转率 。”中南大学湘雅医院重症医学科主任张丽娜教授表示。

　　这只是湘雅医院“关口前移-亚重症-重症-重症康复”阶梯式重症延伸救治模式的一环 。这一模式是由张丽娜教授在全国率先提出 ，在支援上海、新疆时就得到了很好的实践，能够实现危重型筛查和预警 的关口前移，有效加快ICU重症床位 的周转率 ，最大化提升重症医疗资源配置利用率 ，集中专家、集中资源精准救治。

　　目前，中南大学湘雅医院已统筹全院病床资源 ，按照重症、亚重症和普通新冠病毒感染三个层级设置病房，全面收治新冠感染者。重症病房由综合ICU和呼吸 、神内、神外等专科ICU组成 ，所有专科ICU均按照“大综合 、小专科”模式收治患者。在梯队组建上，重症、亚重症病房由重症医学、呼吸病学等专家领衔 ，三个层级病房医护梯队均采用混编模式组建。

　　“我们打通了急诊、普通病房、亚重症病房向重症病房的转运通道，制定了重症 、亚重症病房转入转出标准和普通病房收治标准。” 中南大学湘雅医院副院长 、疫情防控总指挥刘龙飞教授介绍，在急诊时会对患者进行评估分级 ，比较轻 的就到普通病房去，很重的就收到重症病房去 ，介于两者之间 的患者就到亚重症病房 。

　　亚重症病房起到了有效的“承上启下”作用 ，除了急诊分诊来的患者，普通病房中一些轻型患者在治疗过程中可能会病情加重 ，但还不需要插管等高度器官支持，这时就适合转到亚重症病房 ，减轻重症ICU的压力。而在重症ICU中治疗好转 的患者，但还达不到去普通病房或者出院 的标准，也可以转到亚重症病房，加快重症ICU的周转率。中南大学湘雅医院医疗副院长、疫情防控工作领导小组常务副组长陈子华教授表示。

　　“亚重症病房能够及时发现患者病情变化 、及时处理，为患者能够转到真正 的重症病房提供一个平台支持。”重症医学科副主任 、亚重症病房负责人刘志勇副教授表示 。在他带队的亚重症病房团队中 ，包含了来自耳鼻喉科 、麻醉科及其他科室 的医生，他们对气道的管理是非常专业 的，一旦患者出现危险情况能够第一时间有效处理 。

　　关口前移，“分片包干制”巡诊预警降低重症率

　　“重症需要去关口前移 ，真正等到患者发展成重症的时候 ，救治 的难度和所付出的代价 是非常大的。如果我们能够更早一点走出到ICU之外，去指导救治避免患者发展成重症 ，其实是一个更好的治疗方式 ，我们希望能达到最大化降低重症发生率 的目标 。”中南大学湘雅医院副院长、重症救治专家指导委员会主任委员钱招昕教授表示。

　　目前，湘雅医院已建立起分片包干巡诊机制，由重症、呼吸 、感染等专业专家分片包干若干个普通新冠病房 ，负责巡诊指导 ，确保所有病区新冠患者有统一 的诊断和治疗方案，并对轻型转向重型的患者早发现、早干预、早治疗 ，这对于降低重症转化率 、提高救治效果非常关键。

　　重症医学科马新华教授介绍，每天早晨 ，由重症 、亚重症及呼吸等专科 的教授 、高年资主治医师、呼吸治疗师 、重症超声技师组成团队，都会到普通病房去巡诊 ，对患者进行评估 ，及早筛选出可能会变成重症 的患者 。

　　“赵老师 ，这个患者呼吸不好 ，您快看看 ！”重症医学科赵春光主治医师巡诊到普通外科9病室时 ，发现一名74岁有高血压、糖尿病 、冠心病老人呼吸困难。重症超声检查发现，老人双肺50%以上出现了实质性病变 ，并且有大量 的胸腔积液。抽取胸腔积液后，老人的症状才稍微缓和一点，随后转入亚重症病房进行进一步治疗 。

　　“巡诊团队覆盖了全院所有病区，除了及早筛查可能转重症的患者 ，还指导普通病房医生如何避免患者发展成重症，并第一时间干预 ，有不少患者通过俯卧位通气 、高流量氧疗等治疗避免了插管，有效降低了患者重症转化率 。”中南大学湘雅医院呼吸与急危重症医学科主任潘频华教授表示。

　　中南大学湘雅医院重症ICU内，医护人员为患者进行俯卧位通气治疗

　　在急诊抢救一区 ，82岁 的新冠感染者袁爷爷 ，通过俯卧位通气，大约10分钟 ，血氧饱和度从92%上升至97%左右，痰液也容易排出了 。

　　清醒俯卧位治疗可以作为一种可能改善通气的方式 ，可以积极、早期用于普通型或者轻型新型冠状病毒感染者，有效避免他们发展成重症 。据护理部主任岳丽青教授介绍，目前，湘雅医院已在全院开展了俯卧位通气培训 ，组建了俯卧位通气 的医护专班开展指导和质控工作，提高俯卧位通气的执行力 。由湘雅医院岳丽青教授领衔编制 的俯卧位通气治疗宣教视频获得了超过877万的点击观看量 ，为清醒俯卧位治疗 的标准化 、同质化贡献了湘雅力量。

　　规范管理，“湘雅标准”同质化治疗提升救治率

　　在扩容 的同时，如何保证救治 的同质化 ？

　　作为国家卫生健康委首批巡诊专家 ，张丽娜教授担任湖南省巡诊专家组长，湖南省疫情防控新冠重症救治专家组组长 ，根据省卫健委安排 ，对省内地市级开展巡诊督查工作 。  普通病房内 ，巡诊团队为患者评估病情，并指导医护人员治疗

　　受湖南省卫健委委托 ，中南大学湘雅医院重症医学科 、湖南省重症医学质量控制中心牵头，省质量控制中心主任、湘雅医院重症医学中心主任张丽娜教授和省质控中心秘书、湘雅医院重症医学科彭倩宜副研究员领衔执笔，制定了《湖南省新型冠状病毒感染重症救治方案（试行）》 。该方案为临床新冠肺炎重症救治决策提供参考依据 ，对于促进规范诊疗、提高湖南省新冠病毒感染重症救治水平有着重要意义 。

　　张丽娜教授受邀担任中华医学会重症新冠感染病人救治ABC课程授课专家 ，该系列课程浏览量超过254万。受湖南省疫情防控指挥部医疗救治组委托，牵头举办2期湖南省新冠感染重症救治能力提升课程，观看人数超过30万 。近期将针对湘雅重症专科联盟单位开展为期一周 的新冠感染重症救治“一线面对面”线上活动 ，指导全省13个地州市基层医疗机构 ，充分发挥省级重症救治中心作用。

　　同时，湘雅医院制定了《医院新型冠状病毒感染诊疗方案》《医院新型冠状病毒感染重症救治方案》和《重症/亚重症分片包干会诊巡诊制度》等全院通用版新冠感染患者救治方案。组建了新冠病毒感染重症救治专家指导委员会 ，定期开展巡诊 、疑难病例讨论 、多学科联合会诊等。  中南大学湘雅医院亚重症病房10病室内 ，医护人员在为患者治疗

　　医院组建了五类人员梯队 ，包括急诊 、发热门诊 、重症/亚重症病房、普通新冠病房、普通专科病房，并根据不同梯队分别制定培训方案，全面提升全体医务人员重症救治同质化水平。目前所有医护人员都混编排班 ，确保每个医疗组都有ICU、呼吸内科或感染科等专科医护人员，保证一个水平、一个标准救治患者 。

　　“重症救治梯队人员要同时接受理论培训与ICU跟班实操 ，在ICU学习血流动力学 、机械通气 、CRRT 、人工气道建立与管理 、重症超声等技能 ，以便随时混编到团队中 ，达到应对ICU扩容的人力需求。”中南大学湘雅医院医务部主任黄耿文教授介绍。

　　每个层级的病房内 ，在每个患者的床头 ，都贴着一张标准化的重症救治指引单 ；每位住院医师手上 ，都有一份统一 的查房Checklist表 、重症早期预警识别筛查表、呼吸治疗记录单等等 ，精确到每一天需要监测哪些指标 、出现什么情况需要哪些治疗 ，清晰地指引着各个层级病房医务人员进行同质化治疗 。

　　刘先生感染新冠病毒并引发了心肌炎 ，经过3天治疗心脏情况稳定后，再进行2天俯卧位通气，很快就拔出气管插管 ，第二天转入普通病房 。

　　“转入普通病房后，医护人员会根据指引单等，继续为患者延续标准化的治疗 ，我们在进行质控 的时候也可以很清晰地看到患者影像学 、肺部超声等 的变化 ，及时指导治疗。”重症医学科李莉副主任医师介绍 。

　　同心抗疫，筑起护卫人民健康的坚实堡垒

　　“我们向医院党委请战，随时听候调遣，奔赴抗疫最前线！”“哪里有需要 ，湘雅人就应该在哪里，我们责无旁贷应该战斗在最前沿！”……一封封请战书 、一个个鲜红的手印， 是全院党员职工奋力投身抗疫最前线 的最真实写照。

　　“全院各党总支、党支部要发挥坚强 的战斗堡垒作用，广大共产党员要发挥先锋模范作用 ，我们必须身先士卒、戮力同心 ，坚持人民至上 、生命至上 ，形成强大 的抗疫合力 ，全力保障危急重症患者救治 ，为护卫人民健康筑起坚实堡垒。”中南大学湘雅医院党委书记张欣表示 。

　　“在大家奋战前线、同心抗疫 的同时 ，医院给予了员工更多的温暖和关怀，让医务人员全身心地投入到医疗救治工作当中。”党委副书记、纪委书记吴希林介绍 。

　　除慰问住院职工、发放慰问物资 、增开高压氧治疗外，医院成立了由28人组成 的心理关爱中心队伍 ，建立了职工心理援助系统和66000心理咨询热线，有效利用医院专家门诊，开辟员工关心关爱就诊专区 ，并联合药学部配备300份药包 ，为最前线 、最辛苦的急诊科、感染病科 、重症医学科等医务人员发放。

　　“我们按照‘两统筹两标准两畅通’的湘雅特色救治模式 ，全院一盘棋统筹人力与床位资源，严格落实重症病房、亚重症病房转入转出标准和新冠治疗规范化标准，全力保障急诊和重症绿色通道 的畅通 ，充分发挥湘雅危急重症学科群 的优势 ，扎实做好重症患者的救治工作。”中南大学湘雅医院院长雷光华表示。（王洁 严丽 罗闻 邓磊）

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）