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发挥好中医抗疫的作用******

　　核心阅读

　　不同的人感染上病毒以后 ，产生的临床表现是不一样的。中医就是根据这些表现再结合当时的气候 、地域情况进行治疗，即“天地人”合参，所以中医不畏惧病毒变异 。

　　当新冠感染患者转为危重症 ，中医药依然可以发力 。这时候需要中西医联手，中西医结合 ，发挥出“1+1＞2” 的效果。

　　我们前段时间在北京方舱治疗了1000多例轻型患者，用上中药后都取得了很好的效果，降低了转重率。

　　变异株XBB.1.5 是否引起大范围腹泻还属未知。如果新变异株感染表现除呼吸系统外，还以腹泻为主 ，中医药治疗也会有办法。

　　当前，新冠病毒感染造成 的疫情还在持续 。到底该如何认识这轮疫情以及接下来 的形势？人们在感染新冠病毒之后如果出现了比较严重的症状，该如何治疗 ？针对这些热点问题，本报记者专访了北京中医药大学东直门医院主任医师、北京中医药大学肝病研究院院长、原赴武汉国家中医医疗队领队叶永安 ，请他解疑释惑。

　　“天地人”合参，中医不畏惧病毒变异

　　记者 ：中医如何看待新冠病毒感染 ？中医药能否应对、如何应对 ？

　　叶永安：纵观中国历史，一部中医史就 是一部抗疫史。3000多年来，发生的瘟疫就有500多次 。随着病毒的变异，疫情的一波波涌现，我们还需要与新冠病毒继续作斗争。即使新冠病毒消失了 ，过些年新的病毒还会出现，这不以人类 的意志为转移。

　　几千年来 ，中医一直庇护着中华民族 。人类正是在长期与疾病（包括病毒）做斗争 的过程中成长和壮大起来的。不同 的人感染上病毒以后，产生的临床表现是不一样的。中医就是根据这些表现再结合当时的气候 、地域情况进行治疗 ，即“天地人”合参 ，所以中医不畏惧病毒变异 。

　　历史经验告诉我们 ，中医也是在不断与疾病尤其 是与疫病（即传染病）做斗争的过程中形成经验而传承和发展下来的 ，说明面对病毒中医可以应对，也能够应对。武汉抗疫 是中医及中西医结合抗击疫情 的一次生动实践 ，已经过去近3年了 ，其中很多经验值得回顾与借鉴，当然 ，还要结合现在 的“天地人” 的变化而作相应的调整，这也是中医取得疗效 的根本之所在。

　　若发病早期就用上中药 ，不少人可以避免白肺

　　记者：我们看到 ，有患者出现白肺现象，这 是怎么造成的 ？中医药如何进行针对性治疗 ？很多人“阳康”之后产生乏力 、咳嗽不断 、睡眠差等症状，这是否是新冠感染 的后遗症？该如何调理以防止后遗症的困扰？

　　叶永安：当肺部的炎症比较重 ，渗出比较多的时候，也就 是肺 的白色影像区域面积达到了70%、80%，在临床上俗称为白肺 ，一般高龄合并有严重基础疾病 的患者可能会出现。如果在发病早期就用上中药 ，不少人是可以避免的 ，或者即使发生也会比较轻。关键 是尽早发现，在医生 的指导下及时准确用药。

　　实际上，从国家层面到各省市都有一些中医治疗 的指导意见出台，是可以参照使用 的 ，关键是患者与大夫的及时对接。处理好轻症居家、重症到医院的关系 ，既不要造成医疗资源挤兑，也不能耽误重症救治。

　　一些人“阳康”之后产生乏力 、咳嗽不断 、睡眠差等症状 ，这是病毒感染造成人体 的伤害 ，有一个恢复的过程。做到起居有时 、饮食有节、避免过劳 ，一般在短时间内能够恢复。症状偏重一点 的 ，在确认肺部及其他脏器检查正常情况下 ，可以服一些中药帮助恢复。

　　基本病理机制不变 ，中医就可维持原治疗方案

　　记者：有患者在“阳康”一段时间后又“复阳”了 ，中医药有没有办法防止这种情况 的出现 ？面对新冠病毒毒株不断变异 的情况 ，中医药如何应对？怎样随时调整 ？“三药三方”是否还管用 ？能否对不同地区不同毒株混杂传播 的局面来个“一揽子解决”？

　　叶永安 ：“复阳”指感染者症状基本消失，核酸或抗原检测阴性了之后 ，再次检测又发现阳性了。一般认为这时检出的 是一些病毒的片段 ，并不是完整的病毒 。一般的复阳都是发生在康复之后一个月内 。如果已经超过一个月 ，核酸又呈阳性 ，再感染 的可能性就比较大 。如果是再感染了 ，中医药也可以治疗 。前面说到中医治病是治疗感染病毒 的人，不管病毒怎么变，中医都能辨证施治 。

　　因时、因地 、因人制宜 ，基本病理机制不变 ，中医就可以维持原治疗方案 。若基本病理机制变了，就要因时因人而变。据此 ，“三药三方”可以继续使用 ，但对于一些重症患者要根据具体情况由医生来研判。依据这样的基本思路 ，对不同地区不同毒株混杂传播 的局面应进行辨证施治。

　　老人一有发热咳嗽症状 ，要尽早用上中药

　　记者：目前的疫情给有基础病的老年人造成威胁 。该如何保护这个脆弱 的群体？

　　叶永安：我们看到目前 的疫情给有基础病的老年人造成了威胁，尤其 是未完成疫苗接种 的人群。

　　对居家且有基础病的老年人 ，首先平时要控制好基础病 ，感染后要密切观察 。因为老年人往往症状表现不明显，如发热不 是很高，并不代表病情不重 ，一有发热咳嗽症状要尽早用上中药 ，同时密切跟踪患者病情变化，如果病情持续加重就要到医院救治。如果及时用药，属轻症 的老年人不少 是能够居家平稳渡过难关 的，关键在一个“早”字 。需要提醒 的是 ，部分老年人病情刚恢复时，要注意避免劳累、保持好睡眠 、注意营养 ，防止病还未痊愈 ，又合并其他感染而致病情突然加重，这也 是近期一些老年人出现意外的原因之一。

　　遇到危重症患者 ，要发挥好中西医结合作用

　　记者：犹记得3年前武汉抗击疫情时，中医药发挥了重要作用。中医治疗还被引入了重症监护病房 。当时的经验 是在一个城市取得的 ， 是否适用于更大范围感染的现实 ？如何让中医药发挥救治危重症患者的作用 ？

　　叶永安 ：三年前的武汉保卫战，中医药无论在轻型、普通型、重症还是危重症的治疗上都发挥了应有 的作用，尽管当时 的经验是在武汉这一个城市取得 的，其基本思路和方法是能够应用到更大范围感染的现实中去 。据我所知 ，参加武汉抗疫的医务人员在近3年 的北京疫情防控中都发挥了骨干作用 ，其他地方也 是这样 。

　　武汉的经验告诉我们，当新冠病毒感染患者转为危重症，中医药依然可以发力 。这时候需要中西医联手 ，中西医结合 ，发挥出“1+1＞2”的效果。

　　3年前 ，我们在武汉通过中西医联手抢救过来 的危重症年逾80岁 的患者，至今依然恢复良好。如果遇到危重症患者 ，中医药要积极参与，最大限度发挥好中医药这一民族瑰宝 的作用，发挥出中医药治病救人的独特作用 。

　　形成中西医结合 的良好氛围 ，发挥出抗疫 的中国特色

　　记者 ：中西医结合、中西药并用，是中国疫情防控的一大特点 ，也是中医药传承精华、守正创新 的生动实践 。在接下来 的疫情防控中，如何进一步推进中西医结合 、中西药并用 ？

　　叶永安 ：在接下来 的疫情防控中，老年人和儿童 的轻型患者是重点 ，要尽快用上中药 ，防止转成重症，将重症发生率尽可能降下来，从而进一步降低病亡率。我们前段时间在北京方舱治疗了1000多例轻型患者 ，用上中药后都取得了很好 的效果，降低了转重率。

　　对于一些重症尤其是危重症患者 ，可采用中西医结合、中西药并用，最大限度去救治患者。武汉抗疫以及后来的多地抗疫应用中医药 的经验 ，已充分说明中医药在疫情防控中的重要作用 。

　　当前，进一步深化中西医结合“四有”机制 ，发挥出抗疫 的中国特色 。中医药人更要有使命担当的精神，勇于实践 ，更好地发挥出中医药的作用，为接下来的疫情防控作出应有 的贡献 。

　　面对奥密克戎变异株，中医药依然可以发挥作用

　　记者：新冠病毒奥密克戎的变异株（XBB.1.5）出现新的病患特点，中医有什么应对措施 ？

　　叶永安 ：我们前面提到，无论病毒怎么变异 ，中医药都有应对之策，重要的 是我们要抓住新冠病毒感染人的核心病机予以施治 。

　　实际上 ，3年来新冠病毒在中医主要表现以“湿毒”为主，不同的变异株在不同年份 、不同季节及不同地域表现出兼夹“风、寒 、燥”或者化热的不同特点，但其湿毒主要侵犯中医的肺 、脾两脏 ，以肺为主，临床可表现为咳嗽 、咽痛等呼吸系统症状外 ，还可以表现为恶心 、腹泻等消化系统症状，不同 的变异株表现特点会有所不同。尽管有报道称新冠病毒可以侵犯全身多个脏器，但还 是以这两个系统表现为主。

　　变异株XBB.1.5是否引起大范围腹泻还属未知。如果新变异株感染表现除呼吸系统外 ，还以腹泻为主 ，中医药治疗也会有办法，如腹泻属外有表证、里有热邪 的可选用“葛根芩连汤” 、脾虚为主的可选用“参苓白术丸” ，若外有寒邪 、内有湿滞的也可选用“藿香正气”系列等。总之，只要在大夫指导下选择好用药 ，我们完全能够应对新的变异株 。（记者 卫庶 熊建）

你羡慕的秒睡可能是一种病 ！******

　　近日 ，一则“高三女生上课总睡着竟 是罕见病” 的新闻引起了广泛关注 。江苏18岁高三女生小王一直有嗜睡 的毛病，上课总打瞌睡，甚至站着都能睡着 。经医院诊断，她患上了叫作“发作性睡病” 的罕见病 。

　　不少网友表示疑惑，自己高中也经常犯困 ，而且一下课大半个班的人都趴在那里睡，难道说经常犯困就 是得了“发作性睡病”吗？

　　一、不可控 的秒睡

　　与普通犯困的有意识不同，发作性睡病的犯困 是不可控制 的。

　　这种不可控可能会发生在任何场景中，比如开车 、吃饭 、工作等 。据媒体报道，有男患者会在坐公交时突然睡着 ，倒在别人身上；有女患者不敢抱女儿，害怕一激动会突然睡着 ，把女儿摔在地上 ；有男患者在过马路时突然睡着 ，醒来时发现自己在马路中央；有从事体力劳动 的患者在工作中突然睡着摔断胳膊、切掉手指……

　　可见，这种不可控 的秒睡给发作性睡病患者的学习 、工作、生活带来了严重的影响 ，甚至会有生命危险 。

　　因此 ，普通 的犯困并不是发作性睡病 ，我们可以从五个方面来认识这种睡眠障碍 ：

　　1、白天嗜睡

　　患者嗜睡的频率一天有多次发作或仅有几次，持续时间通常只有几分钟或者更短，但也有可能持续几小时 。虽然患者可以很正常地被唤醒，醒来之后也会感到精神焕发，但很有可能在几分钟之后再次入睡。

　　2、猝倒

　　当患者情绪激动时，比如大笑 、愤怒、恐惧 ，会短暂突发性肌肉无力 ，也就 是猝倒 。轻则说话困难、面部肌肉松弛、眼睛可能闭上，重则直接瘫痪在地 。

　　3、睡眠瘫痪症

　　当刚入睡或刚睡醒时 ，患者无法活动，旁人的触摸可以减轻瘫痪 。这种症状持续几分钟后会自行消失。

　　4、幻觉

　　患者会在刚入睡时或醒来时清楚地看到或听到并不存在的图像或声音，这种幻觉与梦类似 ，但比梦更强烈。

　　5 、夜间睡眠紊乱

　　患者会在夜间周期性地醒来 、被可怕 的梦打断 ，因此夜晚睡眠不佳 ，导致白天更困 。

　　此外 ，发作性睡病还可伴有肥胖 、性早熟、精神障碍、认知功能损害 、偏头痛等症状。

　　除了以上症状 ，医生还会使用睡眠相关量表（如 Epworth思睡量表  、斯坦福思睡量表、 情绪触发猝倒问卷等）、 神经电生理检查（ 夜间多导睡眠监测）基因检测等来进行筛查诊断。

　　据研究 ，发作性睡病的患病率大约为2－6/10000，每1万人中有大约2-6个发作性睡病的患者 。2021年斯坦福大学公布美国发作性睡病登记的最新结果显示 ，虽然该病初次发病年龄多为8-12岁 的青少年 ，但平均就医年龄为26.4岁，平均诊断年龄为30.1岁。这说明发作性睡病属于容易被误诊 的疾病。

　　二 、发作性睡病为什么会被误诊？

　　2021年中国青年报 的一篇文章《懒惰 ？不思进取？发作性睡病患者的人生被迫“躺平”》揭示了发作性睡病被误诊 的一个原因。

　　患者会被老师认为学习态度不好、懒散；会被家长觉得意志力不够 、懒散；会被领导批评是工作态度不好 。

　　美国2018年的一项调查研究显示，每4个发作性睡病患者中就有1个曾因嗜睡问题被解雇或降职，68%的患者表示周围人并不认为他们患有疾病 。

　　按照0.02%的人群发病率计算，我国约有70万患者 ，但目前只有不到5000人确诊 ，还有更多患者处于误解当中。

　　中国睡眠研究会常务理事 、北京宣武医院神经内科主任医师詹淑琴认为， 如果能早期发现、早期治疗，大部分患者能够恢复正常生活的七八成。

　　此外 ，发作性睡病的一些症状容易与其他病混合 。

　　一部分发作性睡病 的患者同时也患有焦虑症和抑郁症 ，可能只被当作焦虑症、抑郁症患者治疗。

　　有患者入睡 的时候会出现恐怖 的幻觉 ，可能会被当作精神分裂症治疗。

　　不被当作一种病 ，或被当作抑郁症、精神分裂来看待，可见，社会对发作性睡病 的认知度还远远不够。

　　三、如何治疗发作性睡病 ？

　　中华医学会神经病学分会发布 的《中国发作性睡病诊断与治疗指南（2022版）》指出 ，研究结果表明遗传 、自身免疫机制 、 感染等影响睡眠与觉醒相关神经环路的功能，导致该病的发生 。

　　因为目前尚且无法确定明确 的病因 ，因此 ，该病无法根治，只能通过一些非药物手段和药物手段减轻症状。

　　在非药物治疗方面 ：

　　1、保证睡眠

　　改善夜间 的睡眠，可以通过安静 的房间 、适宜 的光线、温度等营造良好的睡眠环境 。白天规律小睡，可以每日安排特定时间小睡2~3次，每次15~20 min。

　　2、加强社会的认知，减轻患者 的心理负担

　　做好发作性睡病的科普 ，加强社会 的认知 ，增强老师 、家长等对患者 的理解 、支持和帮助 ，减轻患者 的学业负担 ，允许患者根据白天的工作小睡灵活安排工作。

　　3、保持情绪稳定

　　特别是容易猝倒 的患者，应尽量避免触发猝倒的因素，如大笑 、紧张 、愤怒等 。

　　在药物治疗方面 ：

　　治疗白天过度嗜睡可以服用替洛利生、莫达非尼等 。治疗猝倒可以服用抗抑郁类药物（ 三环类、文拉法辛）、 替洛利生 、羟丁酸钠等 。 推荐替洛利生和γ-羟丁酸钠用于 入睡前幻觉和睡眠瘫痪的治疗。

　　以上药物切不可自行服用 ，而应及时就医，根据医嘱服药。

　　资料来源：中国青年报、中华医学会神经病学分会 、科普中国、央视新闻、读特新闻、新华报业网 、北京科学中心

　　整理 ：党敏

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）