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温州医科大学附属第一医院为健康保驾护航******

　　1月9日上午9时 ，温州医科大学附属第一医院内一位67岁老人昏迷后口吐白沫。伴随着一声声沙哑的“让一让 ，请让一让！”担架上的老人被推入急诊抢救室 。抢救室拥挤到医生也快无处下脚 的地步 ，没有空床 ，医护人员只能就地抢救……这样 的急救画面时刻都在发生 ，抢救室内的床位已经满员 ，作为战时抢救后备区域的急诊大厅也躺满了人，内科急门诊诊室由原来 的2个增加到8个 ，但每天依然 是黑压压的一片人头在排队。

　　“我在新疆已经阳过了，非常时期 ，可以尽一份力。”还在援疆服务期的消化内科副主任黄庆科刚结束2个月的方舱工作 ，根据上级指令回温州休假的他，主动报名返院支援 ，连续多天在急门诊连轴转。“1月4日，急诊总人数1900余人 ，其中急危重症患者约130人 ；全院住院患者4200人 ，床位全满……”急诊科副主任（主持）洪广亮介绍 ，最近急诊抢救入院人数 是平时的近3倍，其中急危重症数量较平常增加尤为明显，且大多是有基础疾病伴发低氧血症 的老年人。在公园路院区急诊科，整个急诊大厅都躺满了人，急诊一楼后门CT室门口都 是加床。

　　连日来 ，为使患者得到及时有效 的救治 ，温州医科大学附属第一医院“全院启动方舱模式”收治新冠病毒感染患者，储备应急支援队伍，抽调医务人员支援发热门诊 、急诊及重症隔离病区，职能处室负责人驻点急诊抢救室、发热门诊、参与临床查房，协助患者分流 、调配床位……

　　“好在最近几天医院出了很多新政策 ，医务处 的几位负责人每天在两个院区的急诊科协调 ，滞留人数降下来了 ，医疗救治秩序也更加高效了。”负责公园路院区急诊运行的急诊科副主任吴斌介绍说 ，根据阶段性患者实际就诊需求 的变化，动态优化政策发挥了重要作用 。前段时间公园路院区急诊内科诊室排长队 ，就增设发热门诊和机动班，向各科室抽调有抗疫经验的医护人员支援发热门诊 ，加快患者分流 ，提高了诊疗效率 ；近几日抢救室接诊 的高龄老人 、基础疾病患者数量较多，医院则安排各科室支援急诊 ，按指标认领病人，滞留人员大大减少。

　　说起坚持在急救一线 的医护人员，急诊400病区护士长李心群和410副护士长何春雷有些哽咽：“工作量翻了好几倍 ，不少同事感染后还未痊愈，有的夜班护士还在发烧，但大家都是做急诊的 ，都知道现在 的困难，好多人二十来天几乎没休息过 ，大伙儿都说自己随时能顶上，一定会扛过去 的 。”

　　“所有床位迅速收满，这里就如临时 的‘战地医院’ ，每个医护人员都绷紧了神经竭尽全力救治患者。”1月9日早上8时，在6号楼重症救治病区，ICU副主任王晓蓉 、徐红蕾与经培训 的内外科支援人员组成诊疗小组正在紧张的查房中。收治在重症病区的患者大都 是患有基础疾病合并新冠病毒感染 的老年人 ，病情变化快 ，医护人员时刻承担着巨大 的体能消耗与心理压力，半夜接到“抢救电话”赶回病区支援是常态，很多时候结束抢救后 ，因放心不下患者 ，医护人员就在办公室简单打个盹 ，再投入新一天 的工作。

　　“全院护理人员随时投入医院救治工作，特殊时期有太多‘轻伤不下火线’的例子，让我们又心疼又为他们全力拼搏 的精神感动 。”护理部主任孙彩霞说。重症医学科副主任医师马继红 ，第一时间进入增开的重症病房，连续半个月无休 ，为争取生命抢时间。“人手不足时，白班夜班连着上 ，医院给 的5天隔离假一天也用不上 。”

　　俯卧位通气治疗有利于肺炎患者血氧值 的提升，对于救治工作尤为关键，收治在重症救治病区 的患者往往是缺乏自主性 的高龄老人，自身无意识使不上力，常常需要4、5名医护人员一起协助。每天上午下午各两次翻身俯卧，一轮下来，医护人员脸上身上早已被汗水浸透 。“虽然工作量大幅增加，但看到患者呼吸逐渐顺畅，也给了我们许多救治的信心 。”说话间，重症监护室护士长张其霞又匆匆投入了紧张 的工作。

　　时值深冬，“老慢支”、肺心病 、肺气肿等疾病高发 ，呼吸与危重症医学科全科出动 ，每日仅系统中收到 的会诊申请都在150人左右，床位一扩就满，通宵夜值成为日常 。担任呼吸与危重症医学科住院总的主治医师陈超蕾每日奔波在会诊和协调呼吸科床位的路上 ，几乎每天都深夜或凌晨才完成会诊记录 。在排床时 ，她也会主动和急诊分流的医师申请，将更加危急 的病患排到呼吸科病区 ，以缓解其他专科病区的压力 。

　　为应对庞大 的发热患者就诊人次，温州医科大学附属第一医院发热门诊诊室从3个增至7个，由原本感染内科固定配员变为感染内科带头，其他内外科医师增援 。发热高峰时期，前去支援的医护人员纷纷因频繁接诊新冠感染患者而发烧，发热门诊组长、感染内科医师陈瑞聪说，“我们都不忍心请假 ，因为不 是我强撑着在干 ，就 是我 的兄弟替我顶着。”

　　本轮疫情初起时，372名各专科 的规培研究生与外院规培学员第一时间选择留下，他们大部分人也感染了新冠病毒 ，面对巨大 的救治压力，年轻 的他们休息一两天就回到工作岗位 。重症高峰到来，又有300余名研究生返院加入到全院医疗救治队伍 。

　　据悉 ，温州医科大学附属第一医院组建了500人重症、急诊后备队，360人重症护理队，500人发热门诊后备队 ，所有人员都经过重症、急诊轮岗，技术过硬 ，实行车轮战 ，轮番上阵。（光明日报全媒体见习记者刘习记者陆健）

如何应对新冠后心理问题 ？山东省卫健委印发方案******

　　为贯彻落实党中央、国务院决策部署，进一步发挥中医药在新型冠状病毒感染医疗救治中 的特色优势 ，改善新冠病毒感染后人群易出现 的情志 、心理问题，1月10日，山东省卫健委印发了《山东省新型冠状病毒感染中西医结合身心调适方案》 ，其全文如下。

　　山东省新型冠状病毒感染

　　中西医结合身心调适方案

　　针对非重点人群的早期新冠病毒感染者，轻、中 、重型病例可参照《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》《山东省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（2022优化第二版）》《山东省新型冠状病毒感染“乙类乙管”阶段中西医结合医疗救治工作手册》中推荐的中成药或中药协定方进行治疗 ，重型及危重型病例出现精神心理病变时可联合急诊 、重症医学科及精神心理科医师会诊。轻 、中度病例出现身心病症时，在中医整体观念指导下，根据情志病 的标本缓急，选择方药穴位心理治疗 ，身心共调 。

　　一、中医调适方案

　　（一）方药调适。

　　《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》《山东省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（2022优化第二版）》及《山东省新型冠状病毒感染“乙类乙管”阶段中西医结合医疗救治工作手册》协定方基础上，推荐辨证加选药物，口服和熏鼻并用。

　　1．焦虑恐惧，胆小梦惊 ，紧张自汗 ，辨证加选防风10g 、贯众9g、茯神21g 、制百合15g、制远志9g 、北沙参15g 、五味子6g 。

　　2．情绪低落 ，忧思叹息 ，气短乏力，咽喉不爽 ，辨证加选柴胡6g 、郁金15g、姜半夏9g 、厚朴6g 、紫苏12g、茯神24g、制远志15g 、薄荷9g。

　　3．失眠心烦 ，梦多惊悸 ，头眩呕恶 ，食少痰多，辨证加选清半夏9g、陈皮9g 、茯苓15g、枳实9g、竹茹9g 、黄连3g、制远志9g、柏子仁15g。

　　4．入睡困难，心烦咽干 ，心悸多梦，头晕耳鸣 ，腰膝酸软，潮热盗汗，辨证加选黄连9g 、黄芩12g 、白芍15g、阿胶9g、鸡子黄2枚 。

　　5．夜间难寐，昼日神倦，纳食减少，心下痞满 ，神情恍惚 ，辨证加选清半夏9g 、秫米30g 、茯神24g、柏子仁18g 、神曲12g。

　　6．疫邪劳复，心神不安者，疫邪已退 ，脉证俱平 ，梳洗沐浴，多言妄动 ，发热 ，前证复起，脉不沉实 。辨证选方茯神24g 、酸枣仁15g、当归9g 、制远志9g 、桔梗21g 、白芍9g、生地黄15g、陈皮15g 、龙眼肉9g 、甘草6g。

　　7．养神定志颗粒。在新冠病毒感染中医临证中 ，根据疾病阶段疫病与情志病症的标本缓急 ，辨证选用养神定志颗粒方药 ，形志共调，防治康一体，既可以有效缓解患者的焦虑、恐惧 、紧张 、失眠等情志异常 ，又能减轻瘟疫外感兼以清利头目症状，达到躯体与心理 、生理同步康复之目 的。

　　功能主治 ：补益肝胆，坚志助勇 ，兼以清利头目之效。用于新冠病毒感染过程中 ，或对某种事物或特殊环境应激过度，产生异常强烈的焦虑、恐怖 、回避 、不寐 。症见畏恐易惊 ，紧张自汗，睡眠不宁，多梦，冲动易怒 ，手足欠温，头目不利等证候者。

　　用法用量：餐后温水冲服 。4－14岁，一次1袋 ；14－18岁，一次2袋，一日2次 ；18岁以上成人 ，一次4－5袋，一日2次 ；或遵医嘱 。

　　（二）针灸外治 。

　　1．针灸

　　虚证用补法 ，实证用泻法。

　　（1）惊证应急。针刺，泻水沟、内关、神门、少商；留针30分钟 ，每日一次。

　　（2）焦虑恐惧。针刺 ，泻内关 、合谷、行间 、风池穴 ，补神门 、肾俞 、太溪 ；留针30分钟，每日一次 。

　　（3）疫后头痛 。针刺，泻风池 、风府 、列缺、支沟 、太冲 ；留针30分钟 ，每日一次。艾灸 ，风池、太阳穴 ；每次40分钟 ，隔日一次 。

　　（4）疫后神倦乏力。针刺 ，补中脘 、下脘 、气海、关元，太溪、足三里 ；留针30分钟，每日一次。艾灸，神阙、足三里 ；每次40分钟 ，隔日一次。

　　（5）疫后胸闷憋气 。针刺 ，泻内关 、太冲、神门、膻中穴 、膈俞穴、补足三里穴 、中府穴；留针30分钟，每日一次。艾灸，膏肓 、肺俞 ；每次40分钟，隔日一次 。

　　（6）疫后失眠。针刺，平补平泻神门、内关、百会 、四神聪 ；留针30分钟，每日一次 。

　　2．耳穴压豆

　　（1）焦虑恐惧 。取穴心 、肾、脑、神门、皮质下 、肝；每次按压3分钟 ，每日3次 。

　　（2）孤独抑郁 。取穴心 、交感 、皮质下、神门 、肝、脾 、肾 ；每次按压3分钟 ，每日5次。

　　（3）疫后头痛 。取穴枕 、膀胱 、肾 、神门 、交感 、皮质下 、头痛1穴；每次按压3分钟，每日5次。

　　（4）疫后神倦乏力 。取穴肝 、脾、肺、三焦 、内分泌；每次按压3分钟 ，每日5次 。

　　（5）疫后胸闷憋气 。取穴心、肺、肝 、肾、神门、胸椎 、交感；每次按压3分钟，每日5次 。

　　（6）疫后失眠 。取穴神门 、心、脾、肾、皮质下、枕 、交感 、内分泌、神经衰弱点；每天自行按压2～3次 ，每次每穴30秒。

　　上述治疗隔日进行1次，5次为1个疗程 。

　　3．香薰 。紫苏叶 、贯众 、艾叶、款冬花各60克 ，煎汤薰蒸或香囊佩戴 。

　　二 、心理调适方案

　　积极沟通 ，增强信心 ，坚定意志；支持引导为主；配合情志疏导 ，语言劝说 ，释疑解惑，澄心静默 ，暗示从欲，移精变气；八段锦 ，太极拳，志意调适音乐疗法，劳逸结合 ；必要时精神科会诊。

　　1．呼吸调节法

　　当出现不良情绪时 ，闭上眼睛，深吸气，然后把气慢慢呼出来 ；再深呼气……如此持续几个循环，呼吸会变得平稳 ，人也平静下来。

　　2．转移法

　　将注意力从消极情绪的事情上转移开，去看看书，听听音乐等，或者想想曾经让自己开心的事情，就会积极起来 。

　　3．拍手法

　　手掌心相对 ，简单 的拍来拍去，却是有名的“声纳气功” 。通过疏通经络 ，震荡脉气，加强血液循环 ，从而提高人体免疫功能。

　　4．正念冥想

　　有意识地将注意力投注于当前内在或外部的体验上 ，并不加评判地接受自我调节的方法，让身心放松。

　　如抑郁 、焦虑等不适情绪持续存在，不要沮丧 ，及时向心理热线及专业医生寻求帮助。

　　三 、西医调适方案

　　感染新冠病毒后出现意识障碍（谵妄） 、失眠 、精神病性症状、情绪症状和行为紊乱等精神症状，必要时可考虑使用镇静催眠药 、抗精神病药 、抗抑郁药等对症治疗 。

　　1．伴发焦虑 、失眠症状时，劳拉西泮、奥沙西泮、艾司唑仑、咪达唑仑和阿普唑仑等苯二氮 类镇静安眠药作为首选。

　　2．急性创伤经历的患者建议选用具有抗组胺作用的抗抑郁药（如多塞平6－12mg）或抗精神病药（如喹硫平6－12mg）镇静催眠。

　　3．呼吸抑制患者伴发的入睡困难 、夜间易醒或早醒 ，首选佐匹克隆和右佐匹克隆等抗焦虑和致肌肉松弛作用弱的非苯二氮类药物 。

　　4．抑郁情绪严重者可出现强烈的自杀企图和行为 ，要及时给予抗抑郁药治疗 。伴有明显焦虑、失眠，早期可联合苯二氮类药物；伴有明显迟滞、缺乏动力 的患者 ，可选择5－羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs） ，伴有失眠的患者 ，可选择曲唑酮或米氮平晚上服用。

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）