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121个药品谈判或竞价成功 平均降幅达60.1%******

　　本报记者 张 敏

　　1月18日，国家医保局召开新闻发布会 ，公布2022年国家医保药品目录调整结果 。经调整 ，共有111个药品新增进入目录 ，3个药品被调出目录。本次调整后，国家医保药品目录内药品总数达到2967种，其中西药1586种，中成药1381种 ；中药饮片未作调整，仍为892种。

　　此次国家医保药品目录谈判药品价格变化备受资本市场关注。记者在现场了解到 ，从谈判和竞价情况看 ，147个目录外药品参与谈判和竞价(含原目录内药品续约谈判)，121个药品谈判或竞价成功，总体成功率达82.3% 。谈判和竞价新准入的药品价格平均降幅达60.1%。

　　其中 ，阿兹夫定片医保支付价格为11.58元/片(3mg规格)。而阿兹夫定片用于治疗新冠的规格为1mg。根据药物差比价规则 ，新冠治疗药物阿兹夫定片降价约35%，医保支付价格由此前的270元/瓶(35片 ，1mg规格)降至175元/瓶左右。(备注 ：阿兹夫定片有2个适应症“HIV-1感染”和“新型冠状病毒感染”，其中，“HIV-1感染” 的挂网价为626.06元/瓶 ，“新型冠状病毒感染” 的挂网价为270元/瓶)

　　国家医保局医药服务管理司副司长黄心宇在新闻发布会现场表示 ，从患者负担情况来看 ，通过谈判降价和医保报销 ，本次调整预计未来两年将为患者减负超900亿元 。

　　中国药品价格

　　成为全球“洼地”

　　国家医保局组建以来 ，已连续5年开展国家医保药品目录调整工作，累计将618个药品新增进入全国医保支付范围 。

　　黄心宇介绍 ，五年来国家医保局坚持“保基本”的功能定位，坚决杜绝天价药进医保 ，依托中国巨大 的市场规模，通过谈判准入等方式 ，大幅降低了新准入目录的药品价格，患者 的负担明显减轻 ，医保基金 的使用效率显著提高。

　　“在诸多治疗领域 ，中国 的药品价格由原来的‘高地’成为全球的‘洼地’ ，中国药品价格首次成为发达国家药品定价的参考。2018年至2022年 ，谈判药品 的平均降幅分别为56.7% 、60.7% 、50.6% 、61.7%、60.1% ，进口药品基本都给出了全球最低价。2022年我们又创新提出了竞价准入 的办法 ，解决了部分非独家药品因为价格较高，不能通过谈判进入国家医保药品目录 的问题 ，引导企业以竞价 的方式自主降低价格 ，换取进入国家医保药品目录的机会。”黄心宇介绍 。

　　据初步统计，到2022年底，协议期内的谈判药品累计报销达到3.6亿人次，医保基金累计支出1649亿元，平均报销比例达69%左右 。叠加谈判降价和医保报销 的因素，2019年至2022年 的4年间，累计为患者减负超过4600亿元。

　　天津大学药物科学与技术学院教授 、中国药学会药物经济学专业委员会副主任委员吴晶向《证券日报》记者介绍 ，五年来，国家医保药品目录准入谈判工作取得了预期的惠民成效 ，其中基于药物经济性评价 的价值购买发挥了至关重要 的作用 。

　　“药品价值有两个核心要素构成 ，一个核心要素 是患者的治疗结果 。用了这个药之后，患者到底能得到什么样的健康收益，如何测量 ？第二个核心要素 是药品在治疗 的全生命周期下花费的医疗费用 。因此，我们要最大化地提升患者 的健康收益 ，最小化可能消耗 的医疗费用。”吴晶向记者解释道 ，通过以相同或更低的成本获得更优健康产出的价值购买 ，药物经济性评价旨在基于证据判断如何把“钱用在刀刃上” 。

　　多款明星产品无缘医保

　　医保基金要用在刀刃上

　　2022年的国家医保药品目录调整 ，新冠口服药物、天价药CAR-T产品能否顺利进入备受市场关注 。

　　此次国家医保药品目录调整正式将阿兹夫定片 、清肺排毒颗粒等2个药品通过谈判降价正式纳入国家医保药品目录，而辉瑞 的新冠口服药Paxlovid因报价高 ，未能通过谈判纳入医保目录。

　　对此 ，相关人士向记者表示，《关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》 ，延续了目录外新冠治疗用药 的临时报销政策，先行支付至2023年3月31日，此后将根据具体情况制定政策。对于Paxlovid无缘进入医保目录，该相关人士表示 ，“国家医保局已经展示出非常大 的诚意，但是按照企业的报价计算 ，将对医保基金形成较大压力。”

　　除新冠口服药物外，天价药CAR-T疗法产品能否进入也 是此次国家医保药品目录调整 的焦点。

　　去年国家医保药品目录谈判中，复星凯特定价达120万元 的CAR-T疗法阿基仑赛备受市场关注，不过最后无缘医保目录 。今年国产CAR-T产品已增至两款，分别是复星凯特 的阿基仑赛注射液和药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液 。从国家医保局发布的初审结果来看，只有药明巨诺 的瑞基奥仑赛注射液进入名单 。

　　1月18日 ，记者在国家医保局新闻发布会现场获悉 ，今年最终仍未有CAR-T疗法产品通过谈判进入国家医保药品目录 。

　　“高价药 ，目前主要指的是在我国年治疗费用超过100万的药品。高价药进入医保目录目前存在争议，我国 的医保是基本医疗保险，这意味着其偿付水平有限 ，要考虑医保支付 的公平性原则 。所以医保费用支出一定要用在刀刃上 。”一位不愿具名 的专家向记者表示 。

　　创新药加速进入医保目录

　　多家公司发布“喜报”

　　此次国家医保药品目录调整继续支持重点领域药品 。

　　“本次共计24种国产重大创新药品被纳入谈判，最终奥雷巴替尼等20种药品谈判成功，成功率83.3% ，高于整体 的谈判成功率 。本次目录新增 的药品绝大部分都是5年内新上市 的药品，其中有23个药品是2022年当年上市 、当年被纳入目录。”黄心宇向记者介绍 。

　　1月18日 ，再鼎医药 、亚盛医药等多家公司发布“喜报” ，公布自家创新产品进入国家医保药品目录进展。

　　谈及通过医保目录调整的方式促进我国创新药发展 ，吴晶向记者表示：“当我们强调以价值为基础的定价时，其实 是在引导企业的研发方向 。从药品结构来看，我国的仿制药居多，但创新药 的数量在增加，政策在引导国内药物研发趋向有临床价值 的创新药 。”

　　“国家医保局践行以价值为基础 的谈判理念，会用价格杠杆引导创新药企业瞄准最有价值 的药。最有价值的药，即药品解决了过去药品解决不了 的 、未满足 的临床需求。当创新药能实现这个目标 ，就可以获得较高的价格 。所以药品价格根据价值来定 ，就使得很多企业转型去做创新药 。”吴晶向记者表示 。（证券日报）

二手烟、三手烟 的危害究竟有多大？******

　　最近 ，一对60多岁的夫妻先后确诊了肺癌。妻子介绍 ，自己丈夫吸烟将近50年，没想到自己比他先患上肺癌。夫妻一方吸烟，另一方势必会被动地吸到二手烟、三手烟 。

　　吸烟 是导致肺癌 的首要原因 ，即使不患肺癌 ，烟草也会对肺功能造成其他严重 的损害 。

　　每当劝身边人戒烟时 ，总会被这样的话噎住 ：“隔壁那谁，抽了一辈子烟 ，也活得好好的……”还有类似“我抽烟我身体不好 ，和你没什么关系”这样的话语。其实，抽烟不仅仅对抽烟者 的身体有害 ，二手烟 、三手烟对其他人也有很大危害，甚至超过了对抽烟者自身的危害！

　　什么是二手烟、三手烟 ？

　　点燃一支烟，吸烟者吸入的是经过过滤的烟雾，剩下大部分未经过滤 的烟雾，就成为了“二手烟”。二手烟由两种烟雾混合而成：侧流烟和主流烟 。侧流烟指的 是直接从纸烟、雪茄或者烟斗里飘出 的烟，主流烟则是从吸烟者嘴里吐出的烟雾。

　　二手烟中，有大约250种有毒物质 ，其中至少69种致癌 ，金属、烟草特有亚硝胺及多环芳烃等有害物质。据世界卫生组织报告 ，烟草每年使全球800多万人失去生命 ，其中 ，有120万非吸烟者死于二手烟暴露导致 的疾病 。同时二手烟暴露也 是导致冠心病 的重要因素 。

　　三手烟其实来源于二手烟 ，但 是比二手烟成分要复杂。“三手烟” 是指附着在衣服 、墙壁 、地毯、家具甚至头发和皮肤等表面的残留烟草烟雾，所含的有毒成分包括氢氰酸 、丁烷 、甲苯、砷 、铅 、一氧化碳以及超过十种高度致癌的化合物。

　　三手烟会附着在接触到的任何物体上 ，且随着时间 的推移而累积 ，可以渗入到地板和墙壁中 ，很难清除和清洁。此外，吸附在物体表面 的三手烟还会重新散发到空气中，与氧化剂反应和其他化合物产生二次污染物。有研究表明，烟草烟气中残留的尼古丁会与环境中的一氧化二氮发生反应 ，形成致癌 的烟草特异性亚硝胺。

　　二手烟、三手烟 的危害有多大？

　　很多人认为 ，只要不在家人面前吸烟就不会对家人身体造成影响 ，但这种观点 是错误的。相关研究指出 ，吸烟的父母就算不在他们 的婴儿面前吸烟，却仍然从婴儿尿液中验出尼古丁的代谢物可丁宁 ，其含量 是一般婴儿 的5.58倍 。

　　吸二手烟、三手烟的危害，可能比吸烟者还大 ！这是因为香烟点燃后外冒 的烟与吸入的烟相比，一些致癌物质的含量更高 ，如一氧化碳含量高5倍 ，焦油和尼古丁高3倍，苯高4倍 ，氨高46倍 ，亚硝胺高50倍，这些物质被不吸烟者经鼻吸入呼吸道后，一样可损害气管上皮细胞 ，诱发癌变 。

　　对女性来说 ，长期暴露在二手烟下可导致容颜早衰、月经紊乱 、雌激素低下 、骨质疏松 ，严重 的还将引发宫颈癌 、子宫癌等疾病 。

　　儿童更易受到三手烟 的危害，他们成天爬来爬去 ，嬉戏玩耍，经常接触到被污染的表面 。由于婴幼儿和儿童体重相对成人低 ，免疫系统较脆弱 ，吸入这些有害物质后 ，最直接的后果就 是引起婴幼儿的呼吸系统问题 ，如急性支气管炎、哮喘等 。另外 ，环境中的烟草残留物，也可对儿童 的神经系统 、呼吸系统 、循环系统等造成不小的危害 。

图源 ：摄图网

　　如何尽量减少二手烟、三手烟 的伤害 ？

　　如果无法避免经常暴露在二手烟或三手烟 的环境中，可以通过以下几点措施，尽量减少二手烟、三手烟对自己 的伤害 。

　　开窗通风 。在室内即使只吸一支烟，也需要开窗通风16个小时以上，才能使PM2.5浓度恢复之前的水平 。除了开窗通风 ，室内还可以适当摆放绿植 ，必要时可使用空气净化器 。

　　及时清洗衣物 。若身边有人吸烟 ，不要在吸过烟 的环境中长期停留 ，回家后应更换衣服且洗澡。及时更换可能存在三手烟的物品如衣物、窗帘、地毯、床上用品等 ，并且避免在室内留放吸烟用品 。

　　多吃水果蔬菜 。多吃富含胡萝卜素及维生素C的新鲜蔬果 ，适当喝些绿茶，这些食物有助于清除烟进入人体后产生 的自由基 ，减少伤害。

　　远离吸烟者。在室外尽量少在吸烟场所逗留 ，尤其 是婴幼儿 、青少年及体弱多病者等特殊人群。外出旅游时 ，尽量选择待在无烟区 。乘车时，选择无烟车厢 ；住酒店时，选择无烟 的房间。

　　劝他人戒烟 。如果避无可避，要对吸烟者果断说“不”，让他不要在公共场所吸烟。

　　癌症 是多个因素综合作用 的结果，吸烟只 是其中的一个重要因素 ，但这 是最重要 的一个因素，又是一个绝对可以控制 的因素 ，为爱人，为子女 ，为了身边 的人，为了健康 ，戒烟吧 ！

　　来源：科技日报 、中国疾病预防控制中心、生命时报 、人民日报 、科普熊猫 、广东卫生信息

　　整理 ：刘雪洁

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）